가이드라인

목차8. 고혈압의 치료9. 비약물치료 및 생활요법10. 약물치료11. 상황별 고혈압 치료 ▣ 고혈압의 치료 8. 고혈압의 치료  - 고혈압 치료의 목표: 혈압을 조절하여 혈압 상승에 의한 심뇌혈관질환을 예방하고, 사망률을 낮추는 것  - 심뇌혈관질환이 이미 발생한 환자: 혈압을 조절하여 질환의 진행을 억제하고, 재발을 막음으로써 사망률을 감소시키고 삶의 질을 향상시키는 것이 목표.  - 심뇌혈관질환의 위험이 높은 환자일수록 혈압 치료에 따른 이득이 큼  - 수축기혈압을 10~20 mmHg 정도, 이완기혈압을 5~10 mmHg 정도 낮추면, 뇌졸중은 30~40%, 허혈성 심질환은 15~20% 정도 감소  8.1. 고혈압 치료 계획  - 처음 혈압이 높게 측정되면 치료를 시작하기 전에 가급적 진료실 이외 혈..

목차1. 고혈압의 정의와 혈압의 분류2. 고혈압의 중요성3. 고혈압의 유병률과 혈압의 분포4. 고혈압의 관리 현황5. 백의고혈압과 가면고혈압6. 혈압 측정7. 환자의 평가 ▣ 고혈압의 역학 1. 고혈압의 정의와 혈압의 분류 - 정상혈압: 수축기혈압 120 mmHg 미만 and 이완기혈압 80 mmHg 미만 - 주의혈압: 수축기혈압이 120~129 mmHg and 이완기혈압이 80 mmHg 미만 - 고혈압전단계: 수축기혈압이 130~139 mmHg or 이완기혈압이 80~89 mmHg - 고혈압: 수축기혈압 140 mmHg 이상 or 이완기혈압 90 mmHg 이상 - 수축기단독고혈압: 수축기혈압만 140 mmHg 이상으로 상승 and 이완기혈압 90 mmHg 미만  2. 고혈압의 중요성 - 고혈압은 심뇌혈..

* 급성 췌장염의 임상적인 경과는 경증에서 중증까지 다양하고, 췌장염의 조직학적 형태에 따라서 간질성(interstitial) 췌장염과 괴사성(necrotizing) 췌장염으로 분류. - 간질성 췌장염: 급성 췌장염의 80-90%를 차지. 대부분 보존적 치료만으로도 호전. - 괴사성 췌장염: 급성 췌장염의 10-20%를 차지. 사망률이 14-25%에 이르고, 괴사성 췌장염의 20-35%에서 감염이 동반될 수 있어 사망률이 더욱 증가됨. 괴사 된 췌장 부위의 2차적인 감염은 패혈증과 다장기 부전으로 발전되므로 정확한 진단과 중재적 시술이나 수술적 치료가 필요. - 급성 췌장염 발생 후 4주가 지나면 췌장주위 합병증들, 즉 가성낭종(pseudocyst), 췌장 농양(pancreatic abscess) 등이 ..

1. 수액요법을 포함한 초기 보존적 치료 - 급성 췌장염 자체를 호전시키는 방법은 아직 제시된 바 없으며 주로 보존적 치료와 합병증에 대한 처치가 치료의 근간으로 환자를 금식시키고 적절한 수액 공급을 조기에 실시하는 것이 가장 중요. 1) 수액요법급성 췌장염 치료의 근간은 금식과 적절한 수액공급으로 초기에 수액양의 부족을 교정하고 기본적인 수액 필요량을 유지하기 위해 적절한 정맥 내 수액 공급을 즉각적으로 시행해야 함. 초기 수액 공급량은 심혈관 및 신기능 유지를 목적으로 평균 혈압 65 mmHg 이상, 소변량 > 0.5~1 ml/kg/hr을 유지할 수 있도록 공급해야 함(60~160 ml/kg/day).(권고등급: A)  - 급성 췌장염에서는 혈관투과성의 증가와 colloid 삼투압의 감소로 인해 췌장..

- 급성 췌장염은 흔히 췌장 주변조직과 다른 원격 장기의 이상이 동반됨.- 급성 췌장염의 중증도는 매우 다양하여 췌장에만 염증이 발생하는 경증의 형태에서부터 다발장기부전 및 사망이 동반되는 중증의 형태까지 발생할 수 있음.- 급성 췌장염은 전형적인 자가 치유의 과정을 겪는 질환으로 경증 췌장염에서는 사망률이 1% 미만인데 반해, 중증 췌장염에서는 매우 높아져서 무균 괴사 췌장염에서는 10%, 감염 괴사 췌장염의 경우는 25-30%에 이름. 1. 중증도 평가의 필요성(Necessity for severity assessment)급성 췌장염의 중증도 평가는 적절한 초기 치료와 향후 치료 전략의 결정에 필요(권고등급: B)  - 급성 췌장염은 초기에 경증 또는 중등도로 평가된 경우에도 중증 급성 췌장염으로 갑..

* 급성췌장염: 췌장의 가역적인 염증성 질환으로, 여러 원인에 의해 선방세포(acinar cell)가 손상되어 췌장에 국소적 염증이 발생하여 췌장 주변 조직과 타 장기까지 손상을 미치는 질환 - 급성 췌장염은 대부분 경증으로 양호한 경과를 보이지만, 약 15-20% 정도에서는 중증으로 진행됨.  1. 진단 기준* 급성췌장염의 진단기준:(1) 상복부의 급성복통과 압통 (2) 혈액췌장효소수치의 상승 (아밀라아제 그리고/또는 리파아제  정상 상한치의 3배) (3) 복부초음파, 복부 CT, 혹은 복부 MRI에서 급성췌장염의 소견  - 위의 세 가지 중에 2가지 이상이면서 다른 췌장질환이나 급성복통을 일으키는 질환이 감별된다면 급성췌장염으로 진단 가능 (권고등급: A).  - 다른 급성 복통을 일으킬 수 있는 ..

▣ 불면증의 치료 1. 불면증의 비약물적 치료  1) 인지행동치료 (Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia; CBT-I)   - 일반적으로 CBT-I는 1) 정상 수면 및 수면위생에 대한 교육과 CBT-I의 목적 설명, 2) 자극조절법(stimulus control therapy), 3) 수면제한법(sleep restriction therapy), 4) 이완요법(relaxation technique), 5) 인지치료(cognitive therapy) 등으로 구성. 각각의 요소를 조합하여 4-6회기 정도로 구성하고 각 회기당 40-60분 정도의 시간을 배정하는 것이 일반적임.    (1) 수면위생교육(sleep hygiene education)     - 지나친 커피 음..

▣  불면증의 정의 - 잠들기 어렵거나(수면개시장애), 중간에 자주 깨거나(수면유지장애), 아침에 일찍 깨는 것. - 이러한 증상이 일주일에 3회 이상, 3개월 이상 지속 시 만성불면장애로 정의. ▣  불면증의 진단 - 불면증의 진단은 주로 환자가 호소하는 증상에 기초하여 이뤄지므로 자세한 병력청취가 무엇보다도 중요. - 불면증의 발생시기, 불면증의 양상, 잠이 들기가 어려운지 중간에 자주 깨는 것이 문제인 건지, 불면증을 유발할 만한 최근의 스트레스 사건이나 동반질환이 있는지 등에 대한 병력청취를 실시  * 불면증과 공존질환들에 대한 평가  병력 청취 및 검사, 정신과적 / 심리학적 병력, 수면 병력, 활동기록계, 수면다원검사   1. 수면 지표   - 불면증의 치료 전략 수립을 위하여 수면지표를 평가..

1. 기침의 정의, 기전 및 역학 • 기침은 정상적인 신체방어 작용이지만, 심한 기침은 환자가 병원을 찾는 가장 흔한 호흡기 증상. - 기침: 유해물질이 기도 내로 들어오는 것을 방지하고, 폐와 기관지의 분비물을 제거하는 정상적인 신체방어 작용. - 과도한 기침은 기도 점막에 손상을 일으킬 뿐 아니라 흉통, 요실금, 늑골골절이나 실신 등과 같은 합병증을 유발하고 삶의 질을 저하시킬 수 있기 때문에 기침의 원인 질환에 대한 정확한 진단과 그에 대한 적절한 치료가 중요 * 기침반사는 물리적, 화학적 혹은 염증매개 물질 등이 기침수용체를 자극하면, 전기적 신호가 감각 구심경 (afferent nerve)을 통해 뇌간 신경망으로 수렴되고, 원심신경 (efferent nerve)을 통해 호흡근육에 전달되어 발생 ..

5. 특정 집단의 이상지질혈증 5.1. 관상동맥질환과 이상지질혈증 * 관상동맥질환이 있는 환자는 이차 예방을 위해 LDL 콜레스테롤 농도 55 mg/dL 미만 그리고 기저치보다 50% 이상 감소시키는 것을 권고(권고등급 I 근거 수준 A) * 급성심근경색증이 발생한 경우 기저치의 LDL 콜레스테롤 농도와 상관없이 바로 스타틴을 투약할 것을 권고(I A) - 관상동맥질환의 이차 예방을 위한 이상지질혈증 관리에서 첫 번째 목표는 LDL 콜레스테롤 농도를 낮추는 것. - 첫 번째 방법은 HMG-CoA 환원효소 억제제인 스타틴을 사용하는 것. - 두 번째로 스타틴을 환자가 복용할 수 있는 최고 용량까지 증량하였음에도 LDL 콜레스테롤 목표치까지 도달하지 못할 경우 비스타틴 계열의 약물인 에제티미브를 먼저 추가하..

4. 이상지질혈증의 약물요법 4.1. 약제의 선택 * 이상지질혈증 치료의 일차 목표로 LDL 콜레스테롤을 권고. (권고등급 I 근거 수준 A) * LDL 콜레스테롤을 목표 수치로 조절 후 이차 목표로 non-HDL 콜레스테롤 조절을 고려. (IIa A) * 스타틴은 고콜레스테롤혈증 치료의 일차 선택 약제이며 심혈관질환 위험도에 따라 LDL 콜레스테롤 목표 수치에 도달할 수 있도록 용량을 조절할 것을 권고. (I A) * 급성심근경색증의 경우에는 기저 LDL 콜레스테롤 농도와 상관없이 바로 스타틴을 투여할 것을 권고. (I A) * 내약 가능한 최대 용량의 스타틴을 사용하더라도 목표 LDL 콜레스테롤에 도달하지 못하는 경우 병용요법으로 에제티미브를 사용할 것을 권고. (I B) * 죽상경화성 심혈관질환이 ..

3. 이상지질혈증의 생활요법 3.1. 식사요법 * 적정체중을 유지할 수 있는 수준의 에너지를 섭취할 것을 권고. (권고 수준 I 근거 수준 A) * 총지방 섭취량을 에너지 섭취량의 30% 이내로 과다하지 않도록 하는 것을 고려. (IIa B) * 포화지방산 섭취량을 에너지 섭취량의 7% 이내로 줄이는 것을 권고. (I A) * 포화지방산 섭취를 줄이기 위해 단일 또는 다가 불포화지방산 섭취로 대체하는 것을 고려. (IIa B) * 트랜스지방산 섭취를 피하는 것을 권고. (I A) * 고콜레스테롤혈증인 경우 콜레스테롤 섭취량을 줄이는 것을 고려. (IIa B) * 총 탄수화물 섭취량을 에너지 섭취량의 65% 이내로 과다하지 않도록 하고, 총 당류 섭취량을 10–20% 이내로 제한하는 것을 고려. (IIa ..

2. 이상지질혈증의 진단 및 치료의 기준 2.1. 진단 방법 및 분류 기준 - 이상지질혈증은 보통 증상이 없으므로 치료가 필요한 사람을 찾아내기 위해서는 선별 검사가 필수적 - 지질 검사로 총 콜레스테롤, 중성지방, HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤(중성지방이 400 이하일 경우는 Friedewald공식으로 계산 또는 직접 측정), 그리고 non-HDL 콜레스테롤을 측정하여 이상지질혈증 평가를 시행하는 것을 권장 - 공복이 아닌 상태에서 혈청 지질 검사가 시행된 경우, 총 콜레스테롤과 HDL 콜레스테롤 농도 값만 지질 상태 평가에 사용 가능(지질 검사 항목 중에서 중성지방 값과 LDL 콜레스테롤 계산 값의 경우 혈액 채취 전 반드시 12시간 이상 금식하여야 함) - 검사 대상자의 중성지방 농도가 40..

10. 1형 당뇨병의 약물치료 * 1형 당뇨병 성인에게는 인슐린용량을 스스로 조절해 유연한 식사가 가능하도록 체계화된 교육을 해야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고] * 1형 당뇨병 성인의 교육 이해 정도와 수행 능력에 대해 진단 시부터 지속적이며 정기적으로 평가하고 피드백을 해야 함. [전문가의견, 일반적 권고] * 1형 당뇨병 소아청소년과 그의 부모 또는 양육자에게는 소아청소년의 발달단계에 적절하도록 개별화된 자기 관리교육이 진단 시부터 이루어져야 하고, 성장과 독립적인 자기 관리능력 발달에 따라 정기적으로 재평가해야 함. [전문가의견, 일반적 권고] * 저혈당무감지증이나 중증저혈당이 발생한 1형 당뇨병 성인에게는 저혈당을 예방하고 저혈당 인지능력을 회복하기 위해 전문화되고 특화된 교육을 해야 함...

7. 당뇨병 자기 관리 * 당뇨병 자기 관리교육은 효과적인 당뇨병 관리로 당뇨병 예후를 개선하고 삶의 질을 높이기 위해 모든 당뇨병환자에게 시행. [무작위대조연구, 일반적 권고] * 자기 관리교육은 당뇨병 진단 시부터 시작. [무작위대조연구, 일반적 권고] * 정기적으로 환자의 자기 관리 상태를 평가하고, 혈당조절정도를 포함한 환자 상태, 생애주기, 합병증 발생 등에 따라 환자 중심으로 지속적인 자기 관리교육을 해야 함. [전문가의견, 일반적 권고] * 자기 관리교육은 당뇨병에 관한 기본지식, 자기 혈당측정, 의학영양요법, 운동요법, 저혈당 관리를 포함. [무작위대조연구, 일반적 권고] * 당뇨병 자기 관리교육은 자격을 갖춘 교육자가 해야 함. [전문가의견, 일반적 권고] 8. 의학영양요법 * 당뇨병환자..

1. 당뇨병 진단 및 분류 * 정상혈당: 8시간 이상 금식 후 혈장포도당 100 mg/dL 미만, 75 g 경구포도당부하 2시간 후 혈장포도당 140 mg/dL 미만 * 당뇨병 진단기준 1) 당화혈색소 6.5% 이상 또는 2) 8시간 이상 금식 후 혈장포도당 126 mg/dL 이상 또는 3) 75 g 경구포도당부하 2시간 후 혈장포도당 200 mg/dL 이상 또는 4) 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소)이 있으면서 무작위 혈장포도당 200 mg/dL 이상 - 당화혈색소는 표준화된 방법으로 측정해야 함 - 1)~3) 중 하나에 해당하는 경우 서로 다른 날 검사를 반복해야 하지만, 동시에 시행한 검사들에서 두 가지 이상을 만족한다면 바로 확진 가능 * 당뇨병전단계 진단기준 1) 공..

목차1. 전립선비대증 환자를 처음 치료 시작하고자 할 때 IPSS 설문지의 유용성2. 전립선비대증 환자 치료 시 배뇨일지의 유용성3. 전립선비대증 환자에서 요속검사 및 잔뇨량 측정4. 전립선비대증의 해부학적인 평가를 위해서 직장수지검사보다 초음파검사가 더 정확한 평가 가능한지 여부5. 전립선비대증 환자에서 전립선특이항원 수치 측정 필수 여부6. 전립선비대증 환자에서 생활습관 개선이 증상 호전에 도움 여부7. 전립선비대증 환자에서 일차치료법으로 약물치료법이 수술적 치료보다 우선적 고려하는지 여부8. 전립선비대증 환자에서 병용요법이 알파차단제 단독사용보다 치료효과를 높일 수 있는지 여부9. 전립선비대증 환자에서 급성요폐 발생 시 TWOC (Trial without catheter)는 수술적 치료 전에 우선적..

* 예방적 항생제 - 대부분의 수술 : Cefazolin - 복부 수술 : Cefoxitin - MRSA 관련 수술부위감염 발생률 높거나 페니실린 알레르기 있는 경우 : Vancomycin or Fluoroquinolone - 수술부위 절개 전 1 시간 이내에 투여 (Vancomycin or Fluoroquinolone 제제는 2시간 이내) - 대부분의 수술에서 예방적 항생제는 단회 투여가 적합한 것으로 권장됨 - 조직 내 적정 농도를 유지하기 위해 약물의 반감기에 근거하여 재투여 고려 Ref) APSIC SSI Prevention guideline_Korea_Jan 2019 * 수술 전 투여를 위한 최적의 시간은 수술 절개 전 60분 이내 * fluoroquinolone, vancomycin이나 flu..

* 국내 성인 급성 감염성 설사 의심 환자의 임상적, 역학적 특성에 따른 고려사항 - 임상양상, 노출력 등 역학적 특성에 대해 자세히 조사 - 보육시설, 장기 거주시설, 음식점이나 단체 급식시설, 물놀이 공원 등에서 일하거나 환자를 돌보는 일을 하는 사람에게서 설사가 발생한 경우 집단 발생 유무를 조사 - 발열 혹은 혈변이 있다면 Salmonella, Shigella, Campylobacter에 대해 검사 - 창자열(Enteric fever)은 ① 발열과 설사, 또는 발열만 있으면서 ② 유행지역으로의 해외 여행력이 있거나 ③ 유행지역에서 최근 균에 노출된 사람이 만든 음식을 먹었을 때 고려 - 역학적 연관이 있고, 발열 없이 혈성 설사나 복통이 발생하는 등, 임상적으로 Shiga toxin 생성균의 가능..

* 인플루엔자: 인플루엔자 바이러스(A 또는 B형) 감염으로 인해 발생하는 급성 발열성 질환 - 항원형에 따라 A, B, C 형(type)으로 분류됨 - A형 인플루엔자 바이러스는 표면 항원인 hemagglutinin (HA)과 neuraminidase (NA)에 의해 아형이 결정 - HA는 바이러스가 세포에 부착하는데 중요한 역할(아형 H1-H16) - NA는 감염된 세포로부터 바이러스가 빠져나가는데 역할(아형 N1-N9) - 인플루엔자 바이러스는 매년 항원변이가 일어나며 이를 통해 유행이 초래됨 - A형 인플루엔자 중 새로운 HA나 NA으로 바뀌는 것을 대변이, 동일 아형 내 점상 돌연변이는 소변이 * 사람 간의 전파: 주로 큰 입자 호흡기 비말로 전파됨(