가이드라인

* 인플루엔자: 인플루엔자 바이러스(A 또는 B형) 감염으로 인해 발생하는 급성 발열성 질환 - 항원형에 따라 A, B, C 형(type)으로 분류됨 - A형 인플루엔자 바이러스는 표면 항원인 hemagglutinin (HA)과 neuraminidase (NA)에 의해 아형이 결정 - HA는 바이러스가 세포에 부착하는데 중요한 역할(아형 H1-H16) - NA는 감염된 세포로부터 바이러스가 빠져나가는데 역할(아형 N1-N9) - 인플루엔자 바이러스는 매년 항원변이가 일어나며 이를 통해 유행이 초래됨 - A형 인플루엔자 중 새로운 HA나 NA으로 바뀌는 것을 대변이, 동일 아형 내 점상 돌연변이는 소변이* 사람 간의 전파: 주로 큰 입자 호흡기 비말로 전파됨(* 인플루엔자의 가장 흔한 합병증은..

■ 골수염- 감염성 미생물에 의한 골조직의 염증성 변화와 동반된 골파괴로 정의 - Waldvogel 분류법: 발병기전과 이환기간에 따라 혈행성(hematogenous), 접촉성(contiguous), 만성(chronic)을 분류 - Cierny-Madar 분류법: 감염된 골부위의 해부학적 특징, 환자의 생리적 상태 및 치료반응에 영향을 미치는 국소적인 요인에 따라 유형 1(수질부 감염), 유형 2(연부조직 감염), 유형 3(피질부 감염), 유형 4(전층 감염) 등으로 분류1. 원인균 - Staphylococcus aureus: 가장 흔함 - Enterobacteriaceae - Coagulase negative staphylococci - Streptococci - Pseudomonas aeruginos..

1. 폐포자충 폐렴(Pneumocystis pneumonia)- Pneumocystis pneumonia(PCP)는 한국 HIV감염환자의 흔한 기회감염- 원인균: Pneumocystis jirovecii- CD4+ T cell - 예방 및 치료법: Trimethoprim-sulfamethoxazole(TMP-SMX) 1T qd- 추천 치료기간 : 21일- 중등도~중증: 치료제 투여 72시간 이내에 보조 코르티코스테로이드 투여 권장 * 대체 요법:- 경증~중등도: Primaquine + Clindamycin or Atovquone- 중등도~중증: Primaquine + Clindamycin or IV Pentamidine- ART를 받고 있지 않던 HIV환자는 PCP진단 후 2주 이내에 항레트로바이러스 치..

* Aspergillus는 면역 저하 환자의 생명을 위협하는 감염의 중요한 원인이 됨 - 해당 위험군: 장기간의 호중구감소증 환자, 동종조혈모세포이식(hematopoietic stem cell transplant, HSCT) 환자, 고형 장기 이식(solid organ transplant, SOT), 유전성 또는 후천성 면역 결핍증, 코르티코스테로이드 사용 등 1. 아스페르길루스증에 취약한 환자의 특성과 보호방법1-1 Aspergillus에 노출되는 원인이 무엇이고 노출을 최소화할 수 있는 방법이 무엇인지, 환경 감시가 유용한가? 1. 입원한 동종 조혈모세포이식 수혜자는 진균 노출을 줄이기 위한 보호된 환경에 배치되어야 함 2. 이 주의사항은 침습성 아스페르길루스증(IA)에 위험도가 높은 다른 면역 저하..

*사람에게 병을 일으키는 Candida species는 15가지 이상이지만, 그중 5가지가 침습적 질병의 90%를 차지함 - C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei 1. 비 호중구감소증 환자의 칸디다혈증 치료 1. 초기치료제로 Echinocandin - Caspofungin: loading dose 70 mg, then 50 mg daily - Micafungin: 100 mg daily - Anidulafungin: loading dose 200 mg, then 100 mg daily 2. Fluconazole IV or PO 800 mg (12 mg/kg) loading dose, then 400 mg (6 mg/kg)..

* 병원획득폐렴(hospital acquired pneumonia/ventilator associated pneumonia. HAP/VAP) : 입원 후 최소 48시간 이후에 입원 환자에서 발생하는 폐렴(HAP), 중환자실에서 인공호흡기 치료를 받기 위해 기도삽관을 경험한 환자에서 48시간 이후에 발생하는 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)을 포함 * PICO : Population 환자, Intervention 치료법, Comparator 비교대상, Outcome 결과 Q1. 인공호흡기 관련 폐렴이 의심되는 환자에서 병원균 확인을 위해 침습적 검사(BAL 또는 PSB)를 이용한 정량 배양을 해야 하는가? - 인공호흡기 관련 폐렴이 의심되는 환자에서 병원균 확인을 위해 일상적인 침습적 검사를 이용한 정량 배양..

* 약어 AMR : Antimicrobial resistance 항생제 내성 AOF : Antimicrobial Order Forms 항생제 처방 서식 ASP : Antimicrobial stewardship program 항생제 사용관리(스튜어드십) 프로그램 CDC : Centers for Disease Control and Prevention 미국 질병통제예방센터 CAUTI : Catheter-Associated Urinary Tract Infections 카테터 관련 요로감염 CLABSI : Central Line-Associated BloodStream Infections 중심정맥관 관련 혈류감염 DDD : Daily defined dose 의약품 소비량 측정 표준단위, 성인이 하루동안 복용해야 ..

- 항생제 내성균 증가를 극복하기 위해서는 부적절한 항생제 사용을 최소화할 수 있는 다양한 전략이 필요 - 항생제 사용관리(스튜어드십) 프로그램(Antimicrobial Stewardship Program. ASP) : 항생제 치료가 필요한 환자에게 최적의 항생제가 적절한 용량과 적절한 기간 동안 투여될 수 있도록 유도하는 통합적 중재 전략들 항생제 사용관리 프로그램 체크리스트 1. 리더십의 책무(Leadership commitment) 1) 병원 경영진이 참여하는 항생제 사용관리 위원회를 운영하기 위한 규정을 수립하고, 정기적으로 위원회를 개최 2) 병원 경영진은 항생제 사용관리 프로그램 시행에 필요한 예산을 배정하고 인력을 배치 3) 병원 경영진은 항생제 사용관리 프로그램 시행을 기관의 우선 목표로 ..

*항결핵제 약어H : INH, isoniazidR : RIF, rifampin, rifampicinE : EMB, ethambutolZ : PZA, pyrazinamideS : streptomycinKm : kanamycinAm : amikacinCs : cycloserinePto : prothionamidePAS : p-aminosalicylic acidLfx : levofloxacinMfx : moxifloxacinRFB : rifabutinRPT : rifapentineCm : capreomycinLzd : linezolidDlm : delamanidBdq : bedaquilineCfz : clofazimineIpm : imipenemMpm : meropenem*기타 약어XDR-TB : 광범위약제내..

- 약어 * ABC : abacavir * ATV/c : atazanavir/cobicistat * ATV/r : atazanavir/ritonavir * BIC : bictegravir * DRV/c : darunavir/cobicistat * DRV/r : ritonavir-boosted darunavir * DTG : dolutegravir * EFV : efavirenz * EVG/c : elvitegravir/cobicistat * FTC : emtricitabine * HAART : Highly Active AntiRetroviral Therapy 고강도 항레트로바이러스요법 * HBV : Hepatitis B virus * HCV : Hepatitis C virus * HIV : Human i..

1. 예방접종 후 이상반응(Adverse event)의 정의 - (WHO) 예방접종 후에 발생한 모든 의도하지 않은 증상을 말하며, 반드시 예방접종과의 인과성을 요구하지 않음 -(감염병예방법) 예방접종 후 그 접종으로 인하여 발생할 수 있는 모든 증상 또는 질병으로서 해당 예방접종과 시간적 관련성이 있는 것을 말함 2. 예방접종 후 이상반응의 분류 * 원인에 따른 분류 - 백신 구성물질 관련 반응 - 백신 결함에 의한 반응 - 예방접종 오류에 의한 반응(백신 준비오류, 접종 대상자 선별 오류, 백신 접종과정 오류) - 예방접종 관련 불안반응 - 우연한 반응 * 발생부위 및 중증도에 따른 분류 - 발생부위(국소 이상반응, 전신 이상반응) - 중대한 이상반응 - 중증도 * 발생규모 및 연관성에 따른 분류 :..

* 약제 : DAA (Direct acting antivirals)는 hepatitis C virus(HCV) 생활사에 직접 작용하여 항바이러스 효과를 나타냄 * 대사성 간경변증 - 합병증이 나타나지 않는 간경병증 * 비대사성 간경변증 - 황달, 복수, 정맥류출혈, 간성뇌증 등 합병증이 나타나는 간경변증 * 작용 부위에 따라 분류 - HCV nonstructural protein(NS) 3/4A 단백분해효소 억제제(protease inhibitor, PI) - HCV 증식에 필수적인 다단백 분해과정 차단 : boceprevir, telaprevir, simeprevir, asunaprevir, paritaprevir, grazoprevir, voxilaprevir, glecaprevir 등 - NS5A ..

* 만성 B형 간염 : 감염 후 6개월 이상 B형 간염 바이러스 표면 항원(Hepatitis B surface antigen, HBsAg)이 존재하는 경우 1. 만성 B형 간염의 자연 경과 1) 면역관용기(immune tolerant phase) - 대부분의 면역관용기는 수직감염과 관련, HBeAg 양성 - 혈청 HBV DNA가 10^7 IU/ml 이상으로 매우 높은 수치를 보이지만 바이러스에 대한 면역반응이 거의 없음 - 혈청 ALT 정상, 간조직 염증 없거나 경미한 시기 2) Hepatitis B e antigen (HBeAg) 양성 면역활동기 - 대부분의 면역관용기 HBV 감염자들은 나이가 들면서 바이러스에 대한 면역반응 시작. HBeAg 양성 - 혈청 HBV DNA의 감소와 상승이 반복 - 혈청 ..

* 원인 - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxela catarrhalis, Staphylococcus aureus 등 세균 - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila 등 비정형 폐렴 유발 균 - Influenza virus, RSV, rhinovirus, coronavirus, adenovirus, metapneumovirus, parainfluenza virus 등 호흡기 바이러스 폐렴의 진단1. 지역사회획득 폐렴 이환 가능성 있는 성인에서 원인균 진단을 위한 검사 유효성 1) 중등도 or 중증으로 진단되면 ..

- 인두염(pharyngitis), 편도염(tonsillitis), 후두염(laryngitis), 후두개염(epiglottitis), 비부비동염(rhinosinusitis), 중이염(otitis media), 기관염(tracheitis), 기관지염(bronchitis) 등으로 구분- 다양한 바이러스에 의한 감기는 경우에 따라 대증요법이 요구되며 항생제 사용은 필요하지 않음(급성 상기도 감염의 일부는 항생제 사용 필요)1. 급성 인두편도염을 시사하는 증상과 징후가 있을 때 항생제 투여 여부 1) 합병증이 있는 경우에 항생제 치료 권고 2) 변형된 Centor 점수(McIsaac 점수)가 3점 이상, 신속항원 검출검사 양성이면 항생제 치료 권고 3) 대부분 호흡기 바이러스가 원인 - Rhinovirus, ..

1. 농가진(impetigo)과 농창(ecthyma) * 농가진 : 표피(epidermis)에 발생하는 세균 감염으로 비수포성 농가진(nonbullous impetigo), 수포성 농가진(bullous impetigo)의 두 가지 양상으로 발현. * 원인균 : - 비수포성 농가진 : Streptococci, S. aureus - 수포성 농가진 : S. aureus - 농창 : Streptococci, S. aureus * 농가진은 경구 항생제 또는 항생제 연고로 치료 가능. 병변 수가 많거나 특정 Streptococcus pyogenes 전파로 사구체신염이 유행하는 경우 경구 항생제 사용이 추천됨. * 농창은 경구 항생제로 치료 * 경구 항생제(7일간) : Amoxicillin/clavulanate, 1..

1. 원인균 및 항생제 감수성 - 지역사회 : Streptococcus pneumoniae가 가장 흔하고, 다음으로 Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes 등 - 병원 : G(-) 막대균, S.aureus, Coagulase-Negative Staphylococcus, S. pneumoniae 등2. 경험적 항생제 - 18~50세 건강한 성인 : 뇌척수액, 혈액 배양의 결과가 확인될 때까지 Vancomycin (15-20mg/kg IV X 2)과 3세대 Cephalosporin (Ceftriaxone 2 g IV X 1~2 or Cefotaxime 2 g IV X 4~6) - Penicillin이나 3세대 Cephalo..

1. 자연판막 감염성 심내막염(Native valve endocarditis, NVE) 1. 정의 - 혈류 내로 들어온 세균이 심장판막과 주변 조직에 염증을 일으키는 경우를 감염성 심내막염이라고 하며, 이전에 수술을 한 적이 없는 자연판막에서 감염이 일어나는 경우를 자연판막 심내막염이라고 함 2. 원인균 - Staphylococcus(S.aureus, Coagulase Negtive Staphylococci) - Streptococcus(Viridans Streptococcus, S.milleri, S.anginosus, nutritionally variant Streptococcus, Streptococcus bovis) - Enterococcus(E.faecalis, E.faecium, E.duran..

1. 아프리카 진드기 열 - 원인 : Rickettsia africae - 치료 : Doxycycline 7~10일 복용 2. 알쿰라 열 - 원인 : Alkhumra virus - 치료 : 치료제 없음. 보존적 치료 3. 아나플라즈마증 - 원인 : Anaplasma phagocytophilum - 치료 : Doxycycline 7~14일 사용(해열 후 3일 이상). 소아에게도 사용 4. 아르헨티나 출혈열 - 원인 : Junin virus - 치료 : 발병 9일 이내에 충분한 양의 중화 항체를 포함한 convalescent human plasma 투여. 치료가 늦게 시작되었을 경우 Ribavirin 투여 5. 바마숲 바이러스 감염병 - 원인 : Barmah Forest Virus - 치료 : 치료 약제 없..

* 발생 원인에 따른 분류 - 일차성 복강 내 감염은 세균의 자발적인 복강 내 침범에 의한 원인 미상의 감염이며 주로 유아나 소아 혹은 간경변 및 복막 투석 환자, 면역저하자에서 단일 미생물에 의해 발생 - 이차성 복강 내 감염은 위장관 천공, 장내 괴사 등으로 점차 복강 내 광범위하게 침투하는 감염의 과정을 포함하며, 다균성 감염이 흔함. 지역사회 획득 감염과 의료 관련 감염으로 분류 - 삼차성 복강 내 감염은 주로 이차성 복강 내 감염이 지속되거나 재발한 경우로 주로 병원성 미생물에 의해 발생. 일반적으로 이차성 복막염 치료를 위한 수술 후 발생하는 경우가 흔함 * 해부학적 위치에 따라 복잡성, 비복잡성으로 분류 - 복잡성 : 감염의 범위가 위장관을 넘어 복강으로 파급되어 농양이나 복막염이 발생한 경..