당뇨병 치료, 당뇨약

10. 1형 당뇨병의 약물치료

* 1형 당뇨병 성인에게는 인슐린용량을 스스로 조절해 유연한 식사가 가능하도록 체계화된 교육을 해야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 1형 당뇨병 성인의 교육 이해 정도와 수행 능력에 대해 진단 시부터 지속적이며 정기적으로 평가하고 피드백을 해야 함. [전문가의견, 일반적 권고]

* 1형 당뇨병 소아청소년과 그의 부모 또는 양육자에게는 소아청소년의 발달단계에 적절하도록 개별화된 자기 관리교육이 진단 시부터 이루어져야 하고, 성장과 독립적인 자기 관리능력 발달에 따라 정기적으로 재평가해야 함. [전문가의견, 일반적 권고]

* 저혈당무감지증이나 중증저혈당이 발생한 1형 당뇨병 성인에게는 저혈당을 예방하고 저혈당 인지능력을 회복하기 위해 전문화되고 특화된 교육을 해야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 1형 당뇨병 성인에게는 다회인슐린주사나 인슐린펌프를 이용한 치료를 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 1형 당뇨병 성인에게 다회인슐린주사요법 시 초단기작용인슐린유사체와 장기작용인슐린유사체를 우선 사용. [무작위대조연구, 일반적 권고]

 

11. 2형 당뇨병의 약물치료

* 당뇨병 진단 즉시 생활습관교정과 자기 관리 방법을 적극적으로 교육하고 지속하도록 모니터링. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 약물 선택 시 동반질환(심부전, 죽상경화심혈관질환, 만성신장질환) 여부, 혈당강하 효과, 체중에 대한 효과, 저혈당 위험도, 부작용, 치료 수용성, 나이, 환자가 추구하는 삶의 가치, 비용 등을 고려. [전문가의견, 일반적 권고]

* 심각한 고혈당(당화혈색소 >9.0%)과 함께 고혈당으로 인한 증상(다음, 다뇨, 체중감소 등)이 동반된 경우는 인슐린치료를 시행. [전문가의견, 일반적 권고]

* 약물치료를 시작할 때 당화혈색소의 목표와 현재 수준을 고려하여 단독 또는 병용요법을 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 혈당조절 실패의 위험을 낮추기 위해 진단 초기부터 병용요법을 적극적으로 고려. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 약물치료 시 주기적으로 복약순응도를 확인하고, 필요한 경우 약물을 조정. [전문가의견, 일반적 권고]

* 목표 당화혈색소에 도달하지 못한 경우 기존 약물의 증량 또는 다른 계열 약물과의 병용요법을 조속히 시행. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 약물치료 시 메트포민을 우선 사용하고 금기나 부작용이 없는 한 유지. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 강력한 혈당강하 효과를 중점적으로 고려할 경우 주사제를 포함한 치료를 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]
1) 주사제 기반의 병용요법을 고려할 때 기저인슐린보다 GLP-1 수용체작용제를 우선. [무작위대조연구, 일반적 권고]
2) GLP-1 수용체작용제 또는 기저인슐린 단독으로 목표혈당에 도달하지 못할 경우 두 약물을 병용. [무작위대조연구, 제한적 권고]
3) GLP-1 수용체작용제 또는 기저인슐린 치료에도 목표혈당에 도달하지 못할 경우 인슐린강화요법을 함. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 심부전을 동반한 경우 심부전이익이 입증된 SGLT2 억제제를 당화혈색소 수치와 무관하게 우선 사용하고 금기나 부작용이 없는 한 유지. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 알부민뇨가 있거나 추정사구체여과율이 감소한 경우 신장이익이 입증된 SGLT2 억제제를 당화혈색소 수치와 무관하게 우선 사용하고 금기나 부작용이 없는 한 유지. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 죽상경화심혈관질환을 동반한 경우 심혈관이익이 입증된 GLP-1 수용체작용제 혹은 SGLT2 억제제를 포함한 치료를 우선. [무작위대조연구, 일반적 권고]

 

 

 

 

 

 

 

Ref) 대한당뇨병학회, 2023 당뇨병 진료지침 제8판