당뇨 관리, 요법, 동반질환 관리

7. 당뇨병 자기 관리

* 당뇨병 자기 관리교육은 효과적인 당뇨병 관리로 당뇨병 예후를 개선하고 삶의 질을 높이기 위해 모든 당뇨병환자에게 시행. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 자기 관리교육은 당뇨병 진단 시부터 시작. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 정기적으로 환자의 자기 관리 상태를 평가하고, 혈당조절정도를 포함한 환자 상태, 생애주기, 합병증 발생 등에 따라 환자 중심으로 지속적인 자기 관리교육을 해야 함. [전문가의견, 일반적 권고]

* 자기 관리교육은 당뇨병에 관한 기본지식, 자기 혈당측정, 의학영양요법, 운동요법, 저혈당 관리를 포함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 당뇨병 자기 관리교육은 자격을 갖춘 교육자가 해야 함. [전문가의견, 일반적 권고]

 

8. 의학영양요법

* 당뇨병환자는 개별화한 의학영양요법 교육을 받아야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 의학영양요법은 당뇨병교육의 자격을 갖춘 임상영양사가 교육하여야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 과체중이거나 비만한 성인은 5% 이상 체중을 감량하고, 이를 유지하기 위해 총열량섭취를 줄여야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 탄수화물, 단백질, 지방의 섭취 비율은 치료목표와 선호에 따라 개별화. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 장기적인 이득을 입증한 지중해식, 채식, 저지방식, DASH, 저탄수화물식 식사패턴은 개별화한 목표와 선호에 따라 적용 가능. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 탄수화물은 식이섬유가 풍부한 통곡류, 콩류, 채소, 생과일, 유제품의 형태로 섭취. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 첨가당 섭취를 최소화하기 위해 가당 음료 섭취를 줄임. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 단백질섭취를 제한할 필요는 없으며, 신장질환이 있는 경우에도 더 엄격하게 제한하지 않음. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 포화지방산과 트랜스지방산이 많은 식품은 불포화지방산이 풍부한 식품으로 대체. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 불포화지방산 보충제의 일반적인 투여는 권고하지 않음. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 나트륨섭취는 1일 2,300 mg 이내로 권고. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 혈당을 개선하기 위한 비타민, 무기질 등의 미량영양소 보충제의 일반적인 투여는 권고하지 않음. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 가급적 금주를 권고. [전문가의견, 일반적 권고]

* 인슐린이나 인슐린분비촉진제를 사용하는 환자에게는 음주 시 저혈당이 발생하지 않도록 예방교육을 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

 

9. 운동요법

* 나이, 신체능력, 동반질환 등에 따라 운동의 종류, 빈도, 시간, 강도를 개별화. [전문가의견, 일반적 권고]

* 처음 운동을 시작하기 전 심혈관질환 및 미세혈관합병증 유무를 평가하고, 금기사항이 없는지 확인. [전문가의견, 일반적 권고]
 1) 심한 망막병증이 있는 경우 망막출혈이나 망막박리의 위험이 높으므로 고강도운동은 피함. [전문가의견, 일반적 권고]
 2) 심한 말초신경병증이나 발질환이 있는 경우 체중부하가 많은 운동은 피함. [전문가의견, 일반적 권고]
 3) 심혈관질환이 있거나 심혈관질환 위험이 높은 경우 고강도운동은 피함. [전문가의견, 일반적 권고]

* 가급적 운동전문가에게 운동처방을 의뢰. [전문가의견, 일반적 권고]

* 운동 전 혈당을 측정하여 운동방법을 계획 (표 9.1 참고). [전문가의견, 일반적 권고]

* 운동의 강도나 시간이 증가할 때는 저혈당이나 고혈당 여부를 확인하기 위해 혈당을 측정. [전문가의견, 일반적 권고]

* 유산소운동과 저항운동을 모두 하는 것을 권고. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 유산소운동은 일주일에 150분 이상, 중강도 이상으로, 적어도 3일 이상 하며, 연속해서 2일 이상 쉬지 않음. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 체력적으로 고강도운동을 수행할 수 있는 2형 당뇨병환자가 충분한 운동시간을 확보할 수 없을 경우, 짧은 시간의 고강도 인터벌운동을 하는 것을 권고. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 저항운동은 일주일에 2회 이상 시행. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 앉아서 생활하는 시간을 최소화하고, 한 번에 오래 앉아있지 않도록 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

 

12. 비만 관리

* 비만한 2형 당뇨병환자는 의학영양요법과 운동요법으로 체중을 5% 이상 감량하고 유지. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 비만한 2형 당뇨병환자의 체중감량을 위해 생활습관교정의 보조요법으로 항비만제를 사용 가능. [전문가의견, 제한적 권고]

* 항비만제 시작 3개월 후 체중이 5% 이상 감소하지 않으면 다른 약물로 변경하거나 약물치료를 중단. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 체질량지수 30 kg/m2 이상인 2형 당뇨병환자가 비수술치료로 체중감량 및 혈당조절에 실패하면 비만수술을 고려. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 비만수술의 효과와 안전성을 높이기 위해 수술 전후 다학제진료가 필요. [전문가의견, 일반적 권고]

 

13. 고혈압 관리

* 당뇨병환자는 병원 방문 시마다 혈압을 측정. [전문가의견, 일반적 권고]

* 고혈압을 동반한 당뇨병환자에게 가정혈압 측정을 권고. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 심혈관질환이나 심혈관질환 위험인자를 동반하지 않은 당뇨병환자에게서 혈압조절 목표는 140/90 mm Hg 미만. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 심혈관질환이 있거나 표적장기손상(알부민뇨, 만성신장질환, 망막병증, 좌심실비대) 또는 심혈관질환 위험인자를 동반한 당뇨병환자에게서 혈압조절 목표는 130/80 mm Hg 미만. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 혈압이 120/80 mm Hg 이상인 당뇨병환자는 정상혈압 유지를 위하여 체중조절, 적절한 운동 및 식사조절을 포함한 생활습관교정을 해야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 고혈압을 동반한 당뇨병환자에게 모든 항고혈압제를 일차약물로 사용 가능. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 알부민뇨를 동반한 당뇨병환자에게 항고혈압제로 안지오텐신전환효소억제제나 안지오텐신 II 수용체차단제를 우선 사용. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 관상동맥질환을 동반한 당뇨병환자에게 항고혈압제로 안지오텐신전환효소억제제나 안지오텐신 II수용체차단제를 우선 사용. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 일차약물로 혈압조절이 되지 않는 경우 서로 다른 기전을 가진 약물들의 병용요법을 한다. 다만 안지오텐신전환효소억제제와 안지오텐신 II 수용체차단제의 병용은 하지 않음. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 혈압이 160/100 mm Hg를 초과하는 경우 적극적인 생활습관교정과 함께 처음부터 2제 이상의 병용요법을 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

 

14. 지질 관리

* 심혈관질환의 위험도를 평가하기 위해 당뇨병을 처음 진단했을 때, 그리고 이후 매년 1회 이상 혈청 지질검사(총 콜레스테롤, HDL콜레스테롤, 중성지방, LDL콜레스테롤)를 시행. [전문가의견, 일반적 권고]

* 지질 관리의 일차적인 목표는 LDL콜레스테롤의 조절. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* LDL콜레스테롤의 조절목표를 결정하기 위해 심혈관질환 및 표적장기손상(알부민뇨, 추정사구체여과율 60mL/min/1.73 m2 미만, 망막병증, 좌심실비대)을 포함한 동반질환, 주요 심혈관질환 위험인자(연령, 관상동맥질환 조기발병 가족력, 고혈압, 흡연, HDL콜레스테롤 40 mg/dL 미만), 당뇨병의 유병기간을 먼저 파악. [전문가의견, 일반적 권고]

* LDL콜레스테롤의 조절목표
 1) 심혈관질환을 동반한 경우 LDL콜레스테롤 농도를 55 mg/dL 미만, 그리고 기저치보다 50% 이상 감소하도록 조절. [무작위대조연구, 일반적 권고]
 2) 유병기간이 10년 이상이거나 주요 심혈관질환 위험인자 또는 표적장기손상을 동반한 경우 LDL콜레스테롤 농도를 70 mg/dL 미만으로 조절. [비무작위대조연구, 일반적 권고]
 3) 표적장기손상이나 3개 이상의 주요 심혈관질환 위험인자를 동반한 경우 LDL콜레스테롤 농도를 55 mg/dL 미만으로 조절. [비무작위대조연구, 제한적 권고]
 4) 유병기간이 10년 미만이고 주요 심혈관질환 위험인자를 동반하지 않은 경우 LDL콜레스테롤 농도를 100mg/dL 미만으로 조절. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 지질 관리를 위해 적극적인 생활습관교정을 교육하고 실행 여부를 추적관찰. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* LDL콜레스테롤의 목표치에 도달하지 못한 경우 약물치료 시행.
 1) 일차약물로 스타틴을 사용. [무작위대조연구, 일반적 권고]
 2) 최대내약용량(maximum tolerable dose)의 스타틴으로 목표치에 도달하지 못한 경우 에제티미브를 추가. [무작위대조연구, 제한적 권고]
 3) 심혈관질환이 있는 당뇨병환자에서 에제티미브를 추가한 후에도 목표치에 도달하지 못한 경우 스타틴과 PCSK9 억제제의 병용을 고려. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 고중성지방혈증(150 mg/dL 이상)의 경우 금주와 체중감소를 포함한 생활습관교정과 혈당조절 등의 이차적인 요인에 대한 치료를 우선적으로 함. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 심한 고중성지방혈증(500 mg/dL 이상)의 경우 급성췌장염의 위험을 낮추기 위해 페노파이브레이트, 오메가-3 지방산 등의 약물치료를 함. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 약물치료 4‒12주 후 혈청 지질검사를 하고 치료에 대한 반응과 순응도를 평가. [전문가의견, 일반적 권고]

 

15. 항혈소판제 사용

* 심혈관질환을 동반한 성인 당뇨병환자에게 이차예방 목적으로 아스피린(1일 100 mg)을 사용. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 심혈관질환을 동반한 성인 당뇨병환자가 아스피린 알레르기가 있는 경우 클로피도그렐(1일 75mg)을 사용. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 심혈관질환의 위험이 높으나 출혈 위험이 높지 않은 성인 당뇨병환자에게 일차예방 목적으로 아스피린(1일 100 mg)을 사용 가능. [무작위대조연구, 제한적 권고]

 

16. 저혈당 관리

* 혈당이 70 mg/dL 미만으로 확인되고 의식이 있는 저혈당환자의 경우에 15-20g의 포도당을 섭취하고 치료 15분 후에도 정상혈당 수준으로 회복되지 않는다면 포도당섭취를 반복. [전문가의견, 일반적 권고]

* 의식이 없거나 환자 스스로 처치할 수 없는 중증저혈당에서는 10-25g의 포도당을 1-3분에 걸쳐 정맥주사. [전문가의견, 일반적 권고]

* 인슐린 혹은 인슐린분비촉진제를 사용하는 환자의 경우 저혈당 재발을 예방하기 위해, 혈당이 정상으로 회복된 이후에도 주기적으로 자기 혈당측정을 하고 필요하면 식사 또는 간식을 추가 섭취하도록 교육. [전문가의견, 일반적 권고]

* 중증저혈당을 경험한 환자에게서 저혈당무감지증을 회복시키기 위해 수주에서 수개월 동안 저혈당이 발생하지 않도록 주의. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 중증저혈당이 반복적으로 발생하는 환자에서는 실시간연속혈당측정장치 사용을 권고. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 저혈당 위험이 높은 환자를 진료할 때 인지기능의 변화를 주의 깊게 확인하고 정기적으로 평가. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 저혈당 위험이 높은 환자에게는 매 방문 시 저혈당 여부를 확인하고, 예방과 치료법에 대해 교육. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 저혈당무감지증이 의심되는 환자에서 검증된 도구를 사용하여 저혈당무감지증을 평가. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

 

17. 당뇨병신장질환

* 당뇨병 진단 시 그리고 적어도 1년마다 요 알부민배설량과 추정사구체여과율을 평가해야 함. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 당뇨병신장질환의 발생과 진행을 억제하기 위하여 혈당과 혈압을 최적으로 조절해야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 당뇨병신장질환 환자에게서 단백질의 과다한 섭취나 제한(1일 0.8g/kg 이하)은 피함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 고혈압과 알부민뇨를 동반한 당뇨병환자에게서 안지오텐신전환효소억제제 또는 안지오텐신 II 수용체차단제를 사용. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 혈압이 정상인 환자에게는 당뇨병신장질환의 일차예방 목적으로 안지오텐신전환효소억제제 또는 안지오텐신 II 수용체차단제의 사용을 권고하지 않음. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 알부민뇨가 있거나 추정사구체여과율이 감소한 경우, 당뇨병신장질환의 진행 억제를 위해 신장이익이 입증된 SGLT2 억제제를 포함한 치료를 우선. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* SGLT2 억제제는 신대체요법을 시작하기 전까지 유지할 수 있음. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 알부민뇨가 있고 추정사구체여과율이 감소되어 있으며 혈중 칼륨이 정상인 2형 당뇨병환자에서, 당뇨병신장질환의 진행 억제를 위해 심혈관 및 신장이익이 입증된 비스테로이드 미네랄코티코이드수용체길항제를 고려. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 심혈관위험이 높은 2형 당뇨병환자에서, 알부민뇨의 진행을 억제하기 위해 심혈관 및 신장이익이 입증된 GLP-1 수용체작용제를 고려 가능. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 원인이 불명확한 신장질환 또는 진행한 신장병증(추정사구체여과율 30 mL/min/1.73 m2 미만)의 경우에는 신장전문의에게 의뢰. [전문가의견, 일반적 권고]

 

18. 당뇨병신경병증 및 발관리

* 1형 당뇨병환자는 진단 5년 후, 2형 당뇨병환자는 진단 시부터 당뇨병말초신경병증과 자율신경병증에 대한 선별검사를 하고, 이후 매년 검사. [전문가의견, 일반적 권고]

* 당뇨병말초신경병증 선별검사로 당뇨병신경병증 설문(Michigan Neuropathy Screening Instrument Questionnaire, MNSIQ)과 신경계진찰(진동감각검사, 발목반사검사, 10 g 모노필라멘트검사 및 바늘 찌름 검사, 온도감각검사)을 시행. [전문가의견, 일반적 권고]

* 안정빈맥, 기립저혈압, 위마비, 변비, 설사, 대변실금, 발기장애, 배뇨장애, 요실금, 체간부와 안면부에 발한 또는 하지무한증 등 당뇨병자율신경병증 증상을 보이면 심혈관자율신경병증 검사, 위장관계 자율신경기능검사, 요 역동학검사, 발한검사 등을 시행. [전문가의견, 제한적 권고]

* 적절한 혈당조절은 1형 당뇨병에서 당뇨병말초신경병증과 심혈관자율신경병증의 발생을 예방하거나 진행을 지연시키고, 2형 당뇨병에서는 당뇨병말초신경병증과 심혈관자율신경병증의 발생과 진행을 지연시키므로 철저한 혈당조절을 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 당뇨병신경병증통증이 있으면 통증을 평가하고 통증조절 및 삶의 질 향상을 위해 약물치료를 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 모든 당뇨병환자에게 족부궤양과 절단의 위험인자를 확인하기 위해 매년 포괄적인 발평가를 하고, 발관리를 교육. [전문가의견, 일반적 권고]

* 심하게 파행하거나, 발동맥의 맥박이 약하거나, 발목상완지수가 0.9 이하인 경우 말초혈관조영검사를 시행. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 당뇨병 족부궤양은 다학제접근치료를 함. [전문가의견, 일반적 권고]

 

 

19. 당뇨병망막병증

* 당뇨병망막병증의 발생 위험을 낮추거나 진행을 억제하기 위해 최적의 혈당, 혈압 및 지질조절을 권고. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 검진계획:
1) 1형 당뇨병환자는 진단 후 5년 이내에 망막 주변부를 포함한 안저검사 및 포괄적인 안과검진을 받아야 함. [전문가의견, 일반적 권고]
2) 2형 당뇨병환자는 진단과 동시에 망막 주변부를 포함한 안저검사 및 포괄적인 안과검진을 받아야 함. [전문가의견, 일반적 권고]
3) 이후 매년 안과검진을 함. 망막병증 소견이 없고 혈당조절이 잘되면 1-2년 간격으로 검사할 수 있음. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 당뇨병이 있는 여성이 임신을 계획하는 경우 안과검진을 미리 받아야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 임신한 경우에는 첫 3개월 내에 안과검진을 받고 당뇨병망막병증의 발생과 진행 위험에 대한 상담을 받음. 이후 매 3개월마다, 그리고 출산 후 1년까지 추적검사를 함. [ 무작위대조연구, 일반적 권고]

* 심혈관질환의 예방을 위한 아스피린 사용은 망막출혈의 위험을 높이지 않음. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 증식당뇨병망막병증으로 진행하였을 경우에는 범망막광응고의 시행을 위해 안과전문의에게 환자를 의뢰. [전문가의견, 일반적 권고]

* 증식당뇨병망막병증으로 진행한 경우 범망막광응고 대신 항혈관내피세포성장인자의 유리체주입술을 시행할 수 있음. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 당뇨병망막병증이 황반부종을 동반하였을 경우에는 항혈관내피세포성장인자 또는 덱사메타손 임플란트의 유리체주입술을 시행. [무작위대조연구, 일반적 권고]

 

20. 당뇨병케톤산증과 고혈당고삼투질상태

* 진단
 1) 전신상태가 불량한 고혈당환자는 당뇨병케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA) 또는 고혈당고삼투질상태(hyperglycemic hyperosmolar state, HHS)를 먼저 의심해야 함. [전문가의견, 일반적 권고]
 2) SGLT2 억제제를 사용 중인 환자의 전신상태가 불량한 경우에는 고혈당 상태가 아니더라도 DKA 가능성을 고려해야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 치료
 1) DKA나 HHS로 진단되면 프로토콜에 따라 탈수, 고혈당 및 전해질불균형을 교정(그림 20.1). [전문가의견, 일반적 권고]
 2) DKA나 HHS의 치료 중 발생할 수 있는 저혈당, 저칼륨혈증 및 뇌부종 등 합병증 발생에 주의. [전문가의견, 일반적 권고]
 3) DKA나 HHS로 진단되면 당뇨병약물에 대한 순응도를 확인하고, 급성감염이나 심혈관질환, 고혈당 유발약물 사용 등의 유발인자를 확인하여 교정. [전문가의견, 일반적 권고]

* DKA나 HHS를 예방하고 재발을 방지하기 위해 의심 증상이 있을 때 의료진과 상담하도록 환자를 교육. [전문가의견, 일반적 권고]

 

21. 입원 및 중증질환 시 혈당관리

* 당뇨병을 진단받았거나 고혈당(140 mg/dL 초과)을 보이는 입원환자에게서는 3개월 이내의 당화혈색소 결과를 확인. [전문가의견, 일반적 권고]

* 당뇨병환자가 입원하면 당뇨병전문의나 당뇨병관리팀의 협진을 고려. [비무작위대조연구, 제한적 권고]

* 180 mg/dL 이상의 고혈당이 지속되는 경우 인슐린치료를 고려. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 입원 중 혈당조절 목표는 140-180 mg/dL. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 엄격한 혈당조절이 필요하다면 저혈당 발생에 주의하면서 목표를 110-140 mg/dL로 낮출 수 있음. [전문가의견, 제한적 권고]

* 정규수술이 예정된 환자의 당화혈색소 목표는 8% 미만이며, 수술 전후 혈당조절 목표는 100-180 mg/dL. [기타 연구, 일반적 권고]

* 식사 방법 및 인슐린 투여방법에 따라 혈당측정 시점 및 횟수를 개별화. [전문가의견, 일반적 권고]

* 입원 중 저혈당 예방을 위해 연속혈당측정장치를 적용할 수 있음. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 기저, 식사, 교정요소를 고려한 인슐린치료 또는 정맥인슐린주입을 이용. [전문가의견, 제한적 권고]

* 중증이 아닌 입원환자는 비인슐린치료를 고려할 수 있음. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 슬라이딩스케일 인슐린처방법(혈당이 높을 때만 비정기적으로 인슐린을 투여)만 사용하는 것은 권고하지 않음. [무작위대조연구, 일반적적권고]

* 병원별로 저혈당관리프로토콜을 마련해 두고, 각 환자마다 저혈당을 방지하고 치료하기 위한 계획을 수립해야 함. [전문가의견, 일반적 권고]

* 퇴원이 결정되면 치료계획을 검토하고, 필요시 현재 치료방법을 조정. [기타 연구, 일반적 권고]

 

22. 당뇨병과 임신

* 주산기 산과 합병증을 낮추기 위해 혈당조절을 잘해야 함. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 임신 중에는 정기적인 자기 혈당측정을 권고하며, 혈당조절 목표는 공복 95 mg/dL, 식사 후 1시간 140 mg/dL, 식사 후 2시간 120 mg/dL 미만. [전문가의견, 일반적 권고]

* 당뇨병 임신부에게 의학영양요법을 포함한 생활습관교정을 권고. [전문가의견, 일반적 권고]

* 금기가 없다면 가벼운 운동을 권고. [전문가의견, 일반적 권고]

* 의학영양요법과 운동요법으로 혈당조절 목표에 도달하지 못하면 인슐린치료를 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 1형 당뇨병 임신부에게 혈당을 조절하고 저혈당 위험을 낮추며, 산과 성적을 개선하기 위해 실시간 연속혈당측정장치의 상용을 권장. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 임신 전 당뇨병 임신부에게서 자간전증의 예방을 위해 임신 12-16주부터 아스피린 100 mg 치료를 고려. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 임신당뇨병이 있었던 산모는 출산 후 4-12주에 75 g 경구포도당내성검사를 시행하고, 이후에도 매년 당뇨병 및 당뇨병전단계 발생 여부를 스크리닝. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 임신당뇨병이 있었던 산모는 출산 후 대사위험요인을 개선시키기 위해 체중조절 및 수유를 권고. [무작위대조연구, 일반적 권고]

 

23. 노인당뇨병

* 노인에게서는 당뇨병합병증이나 동반질환의 평가는 물론, 포괄적 노인평가를 해 기능적 자율성과 노쇠 정도를 확인해야 함. [전문가의견, 일반적 권고]

* 혈당조절 목표는 당화혈색소 7.5% 미만이나, 건강상태 또는 노쇠 정도를 고려해 개별화. [전문가의견, 일반적 권고]

* 적절한 영양과 단백질 섭취, 규칙적인 운동은 혈당조절에는 물론, 심혈관질환 예방, 삶의 질 향상에도 도움 되므로 적극적으로 권고. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 당뇨병약물을 결정할 때는 저혈당 위험을 염두에 두고, 복약순응도에 영향을 미치는 요인은 없는지 확인하며, 과잉 또는 복잡한 치료는 피함. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 합병증 선별검사는 개별화하되, 기능장애를 평가하는데 주안점을 둠. [전문가의견, 일반적 권고]

* 심혈관위험인자의 치료 여부나 약물 선택은 건강상태에 따라 개별화. [전문가의견, 일반적 권고]

* 1형 당뇨병노인에게서 저혈당을 줄이기 위해 연속혈당측정을 권고. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 다회인슐린주사치료를 하는 2형 당뇨병환자에게서 혈당조절을 향상시키고 혈당변동성을 줄이기 위해 연속혈당측정을 고려해야 함. [무작위대조연구, 제한적 권고]

 

24. 소아청소년의 2형 당뇨병 관리

* 10세 이상이거나 사춘기가 시작된 소아청소년에게 과체중 이상이면서 당뇨병위험인자가 있는 경우에는 당뇨병 선별검사를 함. [전문가의견, 일반적 권고]

* 2형 당뇨병을 진단받은 소아청소년과 가족 또는 보호자는 전문가로 구성된 팀으로부터 교육을 받고, 소아청소년환자는 즉시 생활습관교정을 시작해야 함. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 혈당조절 목표는 당화혈색소 7.0% 미만. [전문가의견, 일반적 권고]

* 초기 약물요법은 메트포민 단독치료, 인슐린 단독치료, 또는 메트포민과 인슐린병용치료. [전문가의견, 일반적 권고]

* 케톤증/케톤뇨/케톤산증이 있거나 당화혈색소 8.5% 이상, 또는 혈당이 250 mg/dL 이상이면 즉시 인슐린치료를 함. [전문가의견, 일반적 권고]

* 당뇨병 증상이 없고 당화혈색소 8.5% 미만인 소아청소년은 메트포민 단독요법으로 치료. [전문가의견, 일반적 권고]

* 메트포민 단독요법으로 혈당조절 목표에 도달하지 못하면 기저인슐린을 병용. [전문가의견, 일반적 권고]

* 메트포민과 기저인슐린 병용요법으로 혈당조절 목표에 도달하지 못하면 다회인슐린주사요법이나 인슐린펌프를 사용. [전문가의견, 일반적 권고]

* 12세 이상의 2형 당뇨병 소아청소년에서 2단계 이상의 비만(체질량지수 95 백분위 수의 120%)이 동반되었을 경우, 리라글루타이드를 사용할 수 있음. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 2단계 이상의 비만(체질량지수 95 백분위 수의 120%)을 동반한 2형 당뇨병 소아청소년이 혈당조절이 불량하거나 동반질환이 있을 때 성장 상태를 평가 후 비만수술을 제한적으로 고려할 수 있음. [비무작위대조연구, 제한적 권고]

* 2형 당뇨병 소아청소년에게 동반질환 및 미세혈관합병증을 진단 시부터 주기적으로 평가. [기타 연구, 일반적 권고]

* 2형 당뇨병 소아청소년들에게 우울, 불안, 섭식장애, 수면무호흡, 수면장애를 주기적으로 평가. [전문가의견, 일반적 권고]

* 2형 당뇨병 소아청소년은 적절한 시기에 성인클리닉으로 이행되어야 함. [전문가의견, 일반적 권고]

 

25. 비알코올지방간질환

* 모든 2형 당뇨병 성인에게 비알코올지방간질환의 평가를 권고. [전문가의견, 일반적 권고]

* 비알코올지방간질환을 평가하기 위한 일차적인 선별검사로 알라닌아미노기전달효소 (alanine aminotrasnferase) 또는 복부초음파를 시행. [전문가의견, 일반적 권고]

* 비알코올지방간질환을 동반한 2형 당뇨병 성인에게는 간섬유화 확인을 위해 vibration-controlled transient elastography를 고려. [전문가의견, 제한적 권고]

* 비알코올지방간질환을 동반한 2형 당뇨병 성인에게서 심혈관위험인자 개선 및 지방간질환치료를 위해 생활습관교정을 권고. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 비알코올지방간질환과 2형 당뇨병을 동반한 체질량지수 23 kg/m2 이상인 성인에게서 간내염증을 호전시키기 위해서는 체중을 7% 이상 감량해야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 싸이아졸리딘다이온은 2형 당뇨병 성인에게서 비알코올지방간질환의 일차치료제로 사용할 수 있음. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 효과가 입증된 GLP-1 수용체작용제는 2형 당뇨병 성인에게서 비알코올지방간질환의 일차치료제로 사용할 수 있음. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 메트포민, DPP-4 억제제, 비타민E, 스타틴, 어소데옥시콜산(ursodeoxycholic acid), 펜톡시필린(pentoxifylline)은 비알코올지방간질환의 치료 목적으로 사용하지 않음. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 비수술치료로 체중감량과 지방간질환개선에 실패한 체질량지수 30 kg/m2 이상 비만과 비알코올지방간질환을 동반한 2형 당뇨병 성인환자에서 비만수술을 고려할 수 있음. [비무작위대조연구, 제한적 권고]

 

26. 연속혈당측정과 인슐린펌프

* 연속혈당측정 결과는 국제적으로 표준화된 핵심분석항목(core metrics)과 그 기준, 그리고 활동혈당개요(ambulatory glucose profile)를 사용하여 분석. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 연속혈당측정과 인슐린펌프의 임상적 이득은 사용자가 이 장치들을 정확하게 사용하고 얻어진 정보를 혈당관리에 적절하게 적용하는 교육을 받은 경우에만 기대할 수 있음. 다회인슐린주사나 인슐린펌프를 사용하려는 성인에게 이러한 교육은 당뇨병전문가팀을 통해서 전문적이고 체계적으로 이뤄져야 함. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 모든 1형 당뇨병 성인은 혈당을 조절하고 저혈당위험을 낮추기 위해 실시간연속혈당측정장치를 상시적으로 사용. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 인슐린주사요법을 하는 2형 당뇨병 성인은 혈당조절을 위해 실시간연속혈당측정장치를 상시적으로 사용할 수 있음. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 인슐린요법을 하는 당뇨병 성인 중 실시간연속혈당측정의 상시적 사용이 불가능하거나 원하지 않는 경우, 또는 비인슐린치료만 하는 2형 당뇨병 성인은 혈당조절을 위해 실시간연속혈당측정을 주기적으로 할 수 있음. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 1형 당뇨병 임신부는 저혈당위험을 낮추면서 혈당을 최적으로 조절하여 산과 성적을 개선하기 위해 실시간연속혈당측정장치를 상시적으로 사용. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 자동인슐린주입(automated insulin delivery) 기기를 안전하게 사용할 수 있는 모든 1형 당뇨병 성인은 저혈당위험과 당화혈색소를 모두 낮추기 위해 자동인슐린주입기기를 사용. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 연속혈당측정장치의 상시적 사용에도 불구하고 저혈당위험이 높으나, 자동인슐린주입기기를 사용할 수 없는 1형 당뇨병 성인에게는 저혈당위험을 낮추기 위해 기저인슐린주입중단알고리듬을 내장한 센서강화인슐린펌프를 사용. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 자동인슐린주입기기나 센서강화인슐린펌프를 사용할 수 없는 1형 당뇨병 성인, 다회인슐린주사로 혈당이 조절되지 않는 2형 당뇨병 성인에서 다회인슐린주사와 고식적 인슐린펌프는 비슷한 효용성을 가지며, 두 치료방법의 선택은 각 개인의 선호도와 의료환경, 사회경제적 환경을 고려해 개별화해야 함. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 연속혈당측정을 이용한 혈당조절 길잡이

https://www.diabetes.or.kr/bbs/?code=cgm&mode=view&number=803&page=1&code=cgm

 

27. 백신접종

* 당뇨병환자에게 매년 인플루엔자백신 접종을 권고. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 당뇨병환자에게 폐렴사슬알균백신 접종을 고려. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 당뇨병환자에게 COVID-19 백신 접종을 권고. [무작위대조연구, 일반적 권고]

 

 

 

Ref) 대한당뇨병학회, 2023 당뇨병 진료지침 제8판