Multiplex PCR 검사결과에 따른 치료 및 조치
* Neiserria gonorrhoeae (임균, Gonorrhea)
- Ceftriaxone 500mg IM/IV or 1g IV in a single dose
- 대체 : Spectinomycin 2g IM in a single dose OR Gentamicin 240 mg IM in a single dose + azithromycin 2g PO in a single dose
* Chlamydia trachomatis (클라미디아, Chlamydia)
- Doxycycline 100 mg PO 2x/day for 7 days
- Minocycline 100 mg PO 2x/day for 7 days
- 임산부 : Azithromycin 1g PO in a single dose/임산부 대체 : Amoxicillin 500 mg X3 for 7 days
* Mycoplasma genitalium (마이코플라즈마 제니탈리움)
- azithromycin 500 mg PO in a single dose, then 250 mg 1x/day for 4 days (total 1.5g)
- 치료 실패 또는 재발성 감염(Macrolide 감수성): Doxycycline or Minocycline 100 mg PO X2 for 7 days -> Azithromycin 1g PO initial dose -> Azithromycin 500 mg PO X1 for 3 days
- 치료 실패 또는 재발성 감염(Macrolide 내성) : Doxycycline or Minocycline 100 mg X2 for 7 days -> Moxifloxacin 400 mg PO X1 for 7 days
* Treponema pallidum (매독, Syphilis)
- 1기/2기 매독 또는 조기 잠복매독 : Benzathine penicillin G 2.4 million units IM in a single dose
- 후기 잠복매독(감염 후 1년 이상) : Benzathine penicillin G 2.4 million unit IM each at 1 week intervals for 3 weeks (total 7.2)
- 신경매독 : Agueous crystalline penicillin G 18~24 million units per day (3~4 million units IV every 4 hrs or continuous infusion) for 10~14 days
- 페니실린 정맥주사는 하루라도 빠지면 다시 처음부터 시작
- 매독의 치료는 페니실린요법이 원칙이며, 이외 약제로 할 경우 실패가능성 큼
* Haemophilus ducreyi (연성하감, Chancroid)
- 외음부의 통증성 궤양 : Azithromycin 1g PO in a single dose or Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose or Ciprofloxacin 500 mg PO X2 for 3 days or erythromycin base 500 mg PO X3 for 7 days
* Herpes Simplex Virus 2형, 1형 (성기단순포진, Genital Herpes)
- 재발성 만성 질환, 평균 잠복기 6일, 진단된 환자의 60% 무증상, 40% 증상
- 무증상 흘림(asymptomatic shedding): 감염된 환자에서 임상징후나 증상이 없이 바이러스가 만들어지는 경우로, 감염성이 있어 바이러스전파의 위험이 높은 시기
- 초회 감염 : Acyclovir 400 mg PO X3 for 7~10 days OR Famciclovir 250 mg PO X3 for 7~10 days OR Valacyclovir 1g PO X2 for 7~10 days
- 재발 : Acyclovir 800 mg PO X2 for 5 days OR Famciclovir 125 mg PO X 2 for 5 days OR Valacyclovir 1 g PO X1 for 5 days
- HIV 감염자의 재발 : Acyclovir 400 mg PO X3 for 5~10 days OR Famciclovir 500 mg PO X2 for 5~10 days OR Valacyclovir 1g PO X2 for 5~10 days
- 재발에 대한 억제 요법(매일 복용) : Acyclovir 400 mg X2/day or Famciclovir 250 mg PO X2/day or Valacyclovir 500 mg PO X1/day or Valacyclovir 1g PO/day(>10 episodes/year)
- 임신부의 재발에 대한 억제 요법(매일 복용) : Acyclovir 400 mg X3/day or Valacyclovir 500 mg PO X2/day
- HIV 감염자의 재발에 대한 억제 요법 (매일 복용) : Acyclovir 400~800 mg PO X3~2/day or Famciclovir 500 mg PO X2/day
* Human PapillomaVirus 6형, 11형 (첨규콘딜롬, Condyloma acuminata)
- 가장 흔한 성매개감염 중 하나
- 젊은 나이에 흔하지만, 남녀 모두 모든 연령에서 감염 가능
- HPV 백신으로 예방 가능
- 치료에 의해 첨규콘딜롬이 제거되었더라도 바이러스 전파가능성 있음
- 1~4주마다 추적관찰, 3개월 후 치료 및 재발여부 판정
- 외음부/항문 사마귀 : 환자 자가요법 - Imiquimod cream or Podofilox solution, gel or Sinecatechins ointment / 병의원 치료요법 - Cryotherapy with liquid nitrogen, cryoprobe or Surgical removal or TCA, BCA solution
- 요도구 사마귀 : Cryotherapy with liquid nitrogen or Surgical removal
- 질내/자궁경부/항문 내 : Cryotherapy with liquid nitrogen or Surgical removal or TCA, BCA solution
* HPV vaccination (Human papillomavirus vaccination)
- 바이러스 유사 입자로 조립된 L1주요 단백질 재조합으로 만들어짐
- 목적 : 생식기 사마귀 및 HPV 관련 암(자궁경부암 및 외음부암, 두경부암, 항문암, 음경암 등)의 위험 감소
- 국내에는 HPV 유형에 따라 2가, 4가, 9가 백신이 존재하며, 2가와 4가 백신이 국가접종으로 11~12세 여아와 저소득 젊은 여성 대상
- 9~14세 : 2회 (0,6개월)
- 15세 이상은 3회(0,2,6개월)
- HIV, 악성 신생물, 자가면역질환 등 면역저하자나 이식, 면역 억제 요법 받는 사람은 3회 접종, 임신 중에는 권고하지 않음
* 세균성 질염, Bacterial vaginosis
- Gardnerella vaginalis, 이외 Prevotella, Mobiluncus spp. 등의 과증식, Lactobacilli 감소가 원인
- 대개는 성매개질환으로 간주되지 않음
- Metronidazole 500 mg PO X2 for 7 days
- or Metronidazole gel 5g intravaginally X1/day for 5 days
- or Clindamycin cream 5g intravaginally at bedtime
- 대체 : Clindamycin 300 mg PO X2 for 7 days
* 칸디다 질염, Candidiasis
- Candida albicans 이외 C.glabrata, Saccharomyces cerevisiae 가 원인
- 대개는 성매개질환으로 간주되지 않음
- Azole 제제(Clotrimazole, miconazole, tioconazole)의 질정 삽입 또는 크림 도포
- or Fluconazole 150 mg PO in a single dose (임신 중에는 금기)
* 트리코모나스 질염, Trichomoniasis
- Trichomonas vaginalis가 원인
- 성매개감염이나 대부분의 감염된 남성은 무증상, 치료시행해야 함
- 여자 : metronidazole 500 mg PO X2 for 7 days
- 남자 : metronidazole 2 g PO in a single dose
* Phthirus pubis (사면발이, Pediculosis pubis)
- 인간이 유일한 보균자, 일반적으로 음모에 존재
- Permethrin cream or Pyrethrin with piperonyl butoxide -> wash after 10 minutes
* Sarcoptes scabiei (옴, Scabies mite)
- 잠복기는 2~6주이지만, 재감염은 즉시(1~3일 이내) 증상 발현
- 주로 성접촉이 아닌 사람 간의 밀접한 접촉을 통해 발생
- 개인적인 물건 공유함으로써 발생가능(ex. 의복, 침구류)->뜨거운 물세탁
- Permethrin cream applied to all areas of the body (from neck down) -> wash after 8~14 hr
* Ureaplasma urealyticum
- 치료 시 권장 : doxycycline or minocycline 100 mg PO 2x/day for 7 days
* Mycoplasma hominis
- 성매개감염이 아닌 공생균으로 간주되어 치료가 필요 없음.
- 임신 관련 합병증과의 연관성이 의심될 경우에만 치료 고려
- 치료 시 권장 : doxycycline or minocycline 100 mg PO 2x/day for 7 days
* Ureaplasma parvum
- 성매개감염이 아닌 공생균으로 간주되어 치료가 필요 없음
- 치료 시 권장 : doxycycline or minocycline 100 mg PO 2x/day for 7 days
rf) 성매개 감염 진료지침 2023
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