당뇨 수치, 당뇨 검사

1. 당뇨병 진단 및 분류

* 정상혈당: 8시간 이상 금식 후 혈장포도당 100 mg/dL 미만, 75 g 경구포도당부하 2시간 후 혈장포도당 140 mg/dL 미만

* 당뇨병 진단기준
 1) 당화혈색소 6.5% 이상 또는
 2) 8시간 이상 금식 후 혈장포도당 126 mg/dL 이상 또는
 3) 75 g 경구포도당부하 2시간 후 혈장포도당 200 mg/dL 이상 또는
 4) 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소)이 있으면서 무작위 혈장포도당 200 mg/dL 이상
 - 당화혈색소는 표준화된 방법으로 측정해야 함
 - 1)~3) 중 하나에 해당하는 경우 서로 다른 날 검사를 반복해야 하지만, 동시에 시행한 검사들에서 두 가지 이상을 만족한다면 바로 확진 가능

* 당뇨병전단계 진단기준
 1) 공복혈당장애: 공복혈장포도당 100-125 mg/dL
 2) 내당능장애: 75 g 경구포도당부하 2시간 후 혈장포도당 140-199 mg/dL
 3) 당화혈색소: 5.7-6.4%

 

 

2. 당뇨병 선별검사

* 당뇨병 선별검사는 공복혈장포도당, 당화혈색소, 또는 경구포도당내성검사로 시행. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 당뇨병 선별검사는 35세 이상 성인과 위험인자(표 2.1)가 있는 19세 이상 모든 성인[기타 연구, 일반적 권고]에게서 매년 [전문가의견, 일반적 권고] 시행.

* 공복혈장포도당 혹은 당화혈색소 수치가 아래에 해당하는 경우 추가검사를 시행 [전문가의견, 일반적 권고]
 1) 공복혈장포도당 100-109 mg/dL 또는 당화혈색소 5.7-6.0%: 매년 공복혈장포도당 또는 당화혈색소를 측정하며, 체질량지수가 23 kg/m2 이상이라면 경구포도당내성검사를 고려.
 2) 공복혈장포도당 110-125 mg/dL 또는 당화혈색소 6.1-6.4%: 경구포도당내성검사를 시행.

* 임신 중 임신당뇨병을 진단받았던 여성은 출산 4-12주 후 경구포도당내성검사를 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]

 

3. 임신당뇨병 선별과 진단

 1. 임신 후 첫 병원 방문 시

* 모든 임신부는 임신 후 첫 병원 방문 시 공복혈장포도당, 무작위혈장포도당, 또는 당화혈색소를 검사. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 임신 후 첫 병원 방문 시 다음 기준에 해당하면 당뇨병이 있었던 것으로 진단.
 1) 당화혈색소 6.5% 이상
 2) 8시간 이상 공복 후 혈장포도당 126 mg/dL 이상
 3) 75 g 경구포도당부하 2시간 후 혈장포도당 200 mg/dL 이상
 4) 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소)이 있으면서 무작위 혈장포도당 200 mg/dL 이상
 - 1)~3) 중 하나에 해당하는 경우 서로 다른 날 검사를 반복해야 하지만, 동시에 시행한 검사들에서 두 가지 이상을 만족한다면 바로 확진 가능.

 2. 당뇨병 없었던 경우 → 임신 24-28 주

* 당뇨병이나 임신당뇨병을 진단받은 적이 없었던 임신부는 임신 24-28주에 다음 방법 중 하나로 검사. [비무작위대조연구, 일반적 권고]
 1) (1단계 접근법) 75 g 경구포도당내성검사: 아래 기준을 하나 이상 충족하면 임신당뇨병으로 진단.
  - 공복혈장포도당 92 mg/dL 이상
  - 포도당부하 후 1시간 혈장포도당 180 mg/dL 이상
  - 포도당부하 후 2시간 혈장포도당 153 mg/dL 이상
 2) (2단계 접근법) 50 g 포도당부하 후 1시간 혈장포도당 140 mg/dL 이상(고위험 임신부의 경우 130 mg/dL 이상)이면 100 g 경구포도당내성검사를 시행: 아래 기준을 두 개 이상 충족하면 임신당뇨병으로 진단.
  - 공복혈장포도당 95 mg/dL 이상
  - 포도당부하 후 1시간 혈장포도당 180 mg/dL 이상
  - 포도당부하 후 2시간 혈장포도당 155 mg/dL 이상
  - 포도당부하 후 3시간 혈장포도당 140 mg/dL 이상

 

4. 2형 당뇨병의 예방

* 당뇨병예방을 위해 개별화한 생활습관교정을 교육. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 교정된 생활습관을 유지하기 위해 지속적으로 동기를 부여하고, 다양한 방법(교육, 정보통신기술기반의 보조수단 활용 등)으로 모니터링. [전문가의견, 일반적 권고]

* 당뇨병전단계 성인은 당뇨병예방을 위하여 개인의 식습관을 고려한 개별화한 식사요법을 시행. [전문가의견, 일반적 권고]

* 당뇨병전단계 성인은 당뇨병예방을 위하여 주 150분 이상, 중강도 이상의 신체활동을 시행. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 과체중/비만인 당뇨병전단계 성인은 당뇨병예방을 위하여 체중의 5% 이상을 감량하여 유지. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 과체중/비만인 당뇨병전단계 성인에게 당뇨병예방을 위해 메트포민 사용을 고려 가능. [무작위대조연구, 제한적 권고]

 

5. 당뇨병 성인에게서 혈당조절 목표

* 미세혈관 및 대혈관합병증을 예방하기 위해 혈당을 적극적으로 조절. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 2형 당뇨병 성인에게서 일반적인 혈당조절 목표는 당화혈색소 6.5% 미만. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 1형 당뇨병 성인에게서 일반적인 혈당조절 목표는 당화혈색소 7.0% 미만. [무작위대조연구, 일반적 권고]

* 혈당조절 목표는 환자의 신체적, 정신적, 사회적 여건, 기대여명, 동반질환의 중증도 혹은 저혈당위험도에 따라 개별화. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

* 연속혈당측정장치를 사용하는 경우 목표혈당범위(70-180 mg/dL) 내 시간이 70%를 초과하고, 목표혈당범위 미만(< 70 mg/dL) 시간을 4% 미만, 특히 54 mg/dL 미만의 저혈당 시간은 1% 미만이 되도록 함. [비무작위대조연구, 일반적 권고]

 

6. 혈당조절의 모니터링 및 평가

* 당화혈색소 측정
 1) 당화혈색소는 2-3개월마다 검사. 개인의 상태에 따라 검사주기를 조정할 수 있으나, 적어도 연 2회는 검사. [전문가의견, 일반적 권고]
 2) 혈당변화가 심할 때, 약물을 변경했을 때, 철저한 혈당조절이 필요할 때(예, 임신 시)는 당화혈색소를 더 자주 검사. [기타 연구, 일반적 권고]

* 자기 혈당측정
 1) 자기 혈당측정에 대한 교육을 해야 하며, 수시로 사용방법과 정확도를 점검. [전문가의견, 일반적 권고]
 2) 1형 당뇨병 또는 인슐린요법을 하는 2형 당뇨병 성인은 자기 혈당측정을 해야 함. [무작위대조연구, 일반적 권고]
 3) 인슐린요법을 하지 않는 2형 당뇨병 성인도 자기 혈당측정을 고려. [전문가의견, 일반적 권고]
 4) 자기 혈당측정은 매 식사 전후, 취침 전, 새벽, 운동 전후, 저혈당 시에 할 수 있으며, 환자 상태에 따라 측정 시기나 횟수는 개별화. [전문가의견, 일반적 권고]

* 연속혈당측정
 1) 1형 당뇨병 성인은 혈당조절과 저혈당 위험 감소를 위해 실시간연속혈당측정장치의 사용을 권장. [무작위대조연구, 일반적 권고]
 2) 인슐린요법을 하는 2형 당뇨병 성인은 혈당조절을 위해 실시간연속혈당측정장치의 사용을 고려. [무작위대조연구, 제한적 권고]

* 웹페이지 : https://professional.diabetes.org/diapro/glucose_calc

 

 

 

Ref) 대한당뇨병학회, 2023 당뇨병 진료지침 제8판