C형 간염

* 약제 : DAA (Direct acting antivirals)는 hepatitis C virus(HCV) 생활사에 직접 작용하여 항바이러스 효과를 나타냄
* 작용 부위에 따라 분류
- HCV nonstructural protein(NS) 3/4A 단백분해효소 억제제(protease inhibitor, PI) - HCV 증식에 필수적인 다단백 분해과정 차단 : boceprevir, telaprevir, simeprevir, asunaprevir, paritaprevir, grazoprevir, voxilaprevir, glecaprevir 등
- NS5A 억제제 - HCV 복제 및 조립 억제하며 다른 약제와 병합할 경우 상승효과 : daclatasvir, ledipasvir, ombitasvir, elbasvir, velpatasvir, pibrentasvir 등
- NS5B 중합효소 억제제 : sofosbuvir, dasabuvir

* 약제
- Sofosbuvir : 400 mg X 1 / day
- Ledipasvir / sofosbuvir : [90 mg + 400 mg] X 1 /day
- Daclatasvir : 60 mg X 1 / day
- Asunaprevir : 100 mg X 2 / day
- Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir : [12.5 mg + 75 mg  + 50 mg] X 2정 X 1번 / day 식사와 함께
- Dasabuvir : 250 mg X 2번 식사와 함께 투여
- Elbasvir/grazoprevir : [50 mg + 100 mg] X 1
- Glecaprevir/pibrentasvir : [100 mg + 40 mg] X 3정 X 1번 / day  식사와 함께
- Sofosbuvir/velpatasvir : [400 mg + 100 mg] X 1 / day
- Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir : [400 mg + 100 mg + 100 mg] X 1 / day 식사와 함께

1. HCV의 내성 관련 치환(resistance-associated substitution, RAS) 검사

  - 유전자형 1b형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증에서 daclatasvir와 asunaprevir 병합치료 전 반드시 NS5A의 RAS 검사 시행.
  - RAS가 검출되는 경우 다른 약제로 치료
  - 유전자형 1a형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증에서 elbasvir/grazoprevir 치료 전 NS5A의 RAS검사를 시행하고, 그 결과에 따라 치료 기간과 리바비린 병합 여부를 결정

*치료경험이 있는 = 이전에 DAA를 포함하지 않고 인터페론 혹은 페그인터페론 알파로 단독 또는 리바비린과 병합하여 치료받은 경험을 지칭. 이들은 과거 치료를 시작하였으나 다양한 요인(치료 무반응, 부분반응, 재발, 바이러스 돌파현상 및 약제 부작용이나 낮은 순응도 등)에 의해 SVR에 도달하지 못한 환자들이 모두 포함

2. 유전자형 1형

* 1b형
  - 치료 경험이 없는 유전자형 1b형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
   1) Ledipasvir/sofosbuvir로 12주 치료. 간경변증이 없고 HIV 중복 감염이 없으며, 치료 전 HCV RNA 농도가 6백만 IU/mL 미만인 경우 8주 치료
   2) Elbasvir/grazoprevir로 12주 치료
   3) Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir와 dasabuvir를 병합하여 12주 치료
   4) 간경변증이 없으면 daclatasivr와 sofosbuvir를 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 리바비린을 추가하여 12주 치료하거나 리바비린 없이 24주 치료
   5) 치료 전 NS5A RAS가 검출되지 않으면 daclatasvir와 asunaprevir를 병합하여 24주 치료하고, NS5A RAS가 검출되면 다른 약제로 치료
   6) 간경변증이 없으면 glecaprevir/pibrentasvir로 8주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 12주 치료
   7) Sofosbuvir/velpatasvir로 12주 치료

  - 치료 경험이 있는 유전자형 1b형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
   1) 간경변증이 없으면 ledipasvir/sofosbuvir로 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 리바비린 추가하여 12주 치료하거나, 리바비린 없이 24주 치료
   2) Elbasvir/grazoprevir로 12주 치료
   3) Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir와 dasabuvir를 병합하여 12주 치료
   4) 간경변증이 없으면 daclatasvir와 sofosbuvir를 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 리바비린을 추가하여 12주 치료하거나 리바비린 없이 24주 치료
   5) 치료 전 NS5A RAS가 검출되지 않으면 daclatasvir와 asunaprevir를 병합하여 24주 치료. NS5A RAS가 검출되면 다른 약제로 치료
   6) 간경변증이 없으면 glecaprevir/pibrentasvir로 8주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 12주 치료
   7) Sofosuvir/velpatasvir로 12주 치료

* 1a형
  - 치료 경험이 없는 유전자형 1a형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증 치료
   1) Ledipasvir/sofosbuvir로 12주 치료. 간경변증이 없고 HIV 중복 감염이 없으며, 치료 전 HCV RNA 농도가 6백만 IU/mL 미만인 경우 8주 치료
   2) 치료 전 elbasvir에 대한 RAS가 검출되지 않으면 elbasvir/grazoprevir로 12주 치료. RAS가 검출되면 리바비린을 추가하여 16주 치료
   3) 간경변증이 없으면 ombitasvir/paritaprevir/ritonavir와 dasabuvir 및 리바비린 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 omnitasvir/paritaprevir/ritonavir와 dasbuvir 및 리바비린 병합하여 24주 치료
   4) 간경변증이 없으면 daclatasvir와 sofosbuvir를 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우에는 리바비린을 추가하여 12주 치료하거나, 리바비린 없이 24주 치료
   5) 간경변증이 없으면 glecaprevir/pibrentasvir로 8주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 glecaprevir/pibrentasvir로 12주 치료
   6) Sofosbuvir/velpatasvir로 12주 치료

  - 치료 경험이 있는 유전자형 1a형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
   1) Ledipasvir/sofosbuvir와 리바비린 병합하여 12주 치료하거나 ledipasvir/sofosbuvir로 24주 치료
   2) 치료 전 elbasvir에 대한 RAS가 검출되지 않으면 elbasvir/grazoprevir로 12주 치료. RAS가 검출되면 리바비린 추가하여 16주 치료
   3) 간경변증이 없으면 ombitasvir/paritaprevir/ritonavir와 dasabuvir 및 리바비린을 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 ombitasvir/paritaprevir/ritonavi와 dasabuvir 및 리바비린을 병합하여 24주 치료
   4) 간경변증이 없으면 daclatasvir와 sofosbuvir를 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 daclatasvir와 sofosbuvir를 병합하여 24주 치료하거나 리바비린을 추가하여 12주 치료
   5) 간경변증이 없으면 glecaprevir/pibrentasvir로 8주 치료. 간경변증이 동반된 경우는  glecaprevir/pibrentasvir로 12주 치료
   6) Sofosbuvir/velpatasvir로 12주 치료

3. 유전자형 2형

- 치료 경험이 없는 유전자형 2형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
  1) 간경변증이 없으면 sofosbuvir와 리바비린을 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 16주 치료
  2) Daclatasvir와 sofosbuvir 병합하여 12주 치료
  3) 간경변증이 없으면 glecaprevir/pibrentasvir로 8주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 12주 치료
  4) Sofosbuvir/velpatasvir로 12주 치료
  5) 페그인터페론 알파 및 리바비린을 병합하여 24주 치료

- 치료 경험이 있는 유전자형 2형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
  1) 간경변증이 없으면 sofosbuvir와 리바비린을 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 16~24주 치료
  2) Daclatasvir와 sofosbuvir를 병합하여 12주 치료
  3) 간경변증이 없으면 glecaprevir/pibrentasvir로 8주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 12주 치료
  4) Sofosbuvir/velpatasvir

4. 유전자형 3형

- 치료 경험이 없는 유전자형 3형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
  1) 간경변증이 없으면 daclatasvir와 sofosbuvir를 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우에는 리바비린을 추가하여 24주 병합 치료
  2) 간경변증이 없으면 glecaprevir/pibrentasvir로 8주 치료. 간경변증이 동반된 경우에는 12주 치료
  3) 간경변증이 없으면 sofosbuvir/velpatasvir로 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우에는 리바비린을 추가하여 12주 치료
  4) 간경변증이 동반된 경우 sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir로 8주 치료
  5) 페그인터페론 알파 및 리바비린을 병합하여 24주 치료

- 치료 경험이 있는 유전자형 3형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
  1) 간경변증이 없으면 daclatasvir, sofosbuvir와 리바비린을 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우에는 24주 치료
  2) 간경변증이 동반된 경우 elbasvir/grazoprevir와 sofosbuvir 병합하여 12주 치료
  3) Glecaprevir/pibrentasvir로 16주 치료
  4) Sofosbuvir/velpatasvir와 리바비린을 병합하여 12주 치료
  5) 간경변증이 동반된 경우 sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir로 8주 치료

5. 유전자형 4형

- 치료 경험이 없는 유전자형 4형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
  1) Ledipasvir/sofosbuvir로 12주 치료
  2) Elbasvir/grazoprevir로 12주 치료
  3) Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir와 리바비린 병합하여 12주 치료
  4) 간경변증이 없으면 daclatasvir와 sofosbuvir를 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 daclatasvir와 sofosbuvir로 24주 치료하거나 리바비린을 추가하여 12주 치료
  5) 간경변증이 없으면 glecaprevir/pibrentasvir로 8주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 12주 치료
  6) Sofosbuvir/velpatasvir로 12주 치료

- 치료 경험이 있는 유전자형 4형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
  1) Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir와 리바비린을 추가하여 12주 치료
  2) Ledipasvir/sofosbuvir와 리바비린 병합하여 12주 치료하거나 ledipasvir/sofosbuvir로 24주 치료
  3) Elbasvir/grazoprevir로 치료 시 이전 페그인터페론 알파와 리바비린 치료 반응이 재발이었던 경우 12주 치료하고, 치료 중 실패(무반응, 부분반응 및 바이러스 돌파)였던 경우 리바비린을 추가하여 16주 치료
  4) 간경변증이 없으면 daclatasvir와 sofosbuvir를 병합하여 12주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 daclatasvir와 sofosbuvir로 24주 치료하거나 리바비린을 추가하여 12주 치료
  5) 간경변증이 없으면 glecaprevir/pibrentasvir로 8주 치료. 간경변증이 동반된 경우는 12주 치료
  6) Sofosbuvir/velpatasvir로 12주 치료

6. 유전자형 5, 6형

- 치료 경험이 없는 유전자형 5, 6형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
  1) Ledipasvir/sofosbuvir로 12주 치료
  2) Daclatasvir와 sofosbuvir를 병합하여 12주 치료
  3) 간경변증이 없으면 glecaprevir/pibrentasivr로 8주 치료. 간경변증이 동반된 경우 12주 치료
  4) Sofosbuvir/Velpatasvir로 12주 치료
  5) 페그인터페론 알파와 리바비린으로 24주 치료

- 치료 경험이 있는 유전자형 5, 6형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
  1) Ledipasvir/sofosbuvir와 리바비린을 병합하여 12주 치료하거나 ledipasvir/sofosbuvir로 24주 치료
  2) Daclatasvir, sofosbuvir와 리바비린을 병합하여 12주 치료하거나 리바비린 없이 24주 치료
  3) 간경변증이 없으면 glecaprevir/pibrentasvir로 8주 치료. 간경변증이 동반된 경우 12주 치료
  4) Sofosbuvir/velpatasvir로 12주 치료

7. 비대상성 간경변증

* 일반적 권고사항
  1) C형 간염 바이러스 혈증이 있는 모든 비대상성 간경변증(CTP 분류 B 또는 C) 환자는 전문가 또는 간이식 기관에게 의뢰
  2) 간이식 대기시간이 6개월을 초과하거나 간이식이 가능하지 않은 경우는 치료를 시행
  3) 간이식 대기자 또는 심한 간기능 저하를 보이는 환자를 치료할 경우 약제 부작용, 독성 등에 대하여 면밀히 모니터링
  4) 단백분해효소 억제제는 부작용 때문에 비대상성 간경변증 환자에게 사용하지 않음

* DAA 병합요법
  1) 유전자형 1,4,5,6형 비대상성 간경변증 환자의 치료
   - Ledipasvir/sofosbuvir와 리바비린(초기 용량 600 mg/d로 시작하여 단계적 증량)을 병합하여 12주 치료 or 리바비린 없이 24주 치료
   - Daclatasvir와 sofosbuvir 및 리바비린(초기 용량 600 mg/d로 시작하여 단계적 증량)을 병합하여 12주 치료 or 리바비린 없이 24주 치료
   - Sofosbuvir/velpatasvir와 리바비린(체중>75 kg이면 1,200 mg, 체중 < 75 kg이면 1,000 mg)을 병합하여 12주 치료하거나, 리바비린 없이 24주 치료
  2) 유전자형 2,3형 비대상성 간경변증 환자의 치료
   - Daclatasvir와 sofosbuvir 및 리바비린(초기 용량 600 mg/d로 시작하여 단계적 증량)을 병합하여 12주 치료 or 리바비린 없이 24주 치료
   - Sofosbuvir/velpatasvir와 리바비린(체중>75 kg이면 1,200 mg, 체중 < 75 kg이면 1,000 mg)을 병합하여 12주 치료하거나, 리바비린 없이 24주 치료

8. 간이식 및 간외 장기 이식

* 일반적 권고사항
  1) 간이식 전 환자들은 항바이러스 치료로 이식 후 재발을 예방할 수 있으며 치료 약제와 용법은 간기능과 HCV 유전자형에 의해 분류된 권고안을 따름
  2) 간이식이 가능한 MELD 점수 20~25점 이하의 비대상성 간경변증 환자는 간이식 전에 가능한 한 빨리 치료하고, MELD 점수 20~25점을 초과하는 비대상성 간경변증 환자는 간이식을 먼저 시행하고 이식 후 C형 간염이 재발하면 치료
  3) 간이식 후 C형 간염이 재발한 모든 환자들은 항바이러스 치료의 우선 고려대상
  4) 항바이러스 치료는 간이식 후 수개월 내 임상경과가 안정화되면 가능한 한 빨리 시작. 특히 섬유화 담즙정체성 감염이 발생하였거나 진행된 간섬유화나 문맥압 항진증이 발생하면 간질환의 급격한 진행과 이식 편 손실이 예측되므로 신속히 항바이러스 치료를 시작

* DAA 병합요법
  1) 유전자형 1,4,5,6형의 간이식 후 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
   - Ledipasvir/sofosbuvir와 리바비린(체중>75kg이면 1,200 mg, 체중 <75kg이면 1,000 mg)을 병합하여 12주 치료하거나 리바비린 없이 24주 치료
   - Daclatasvir와 sofosbuvir 및 리바비린(초기 용량 600 mg/d로 시작하여 단계적 증량)을 병합하여 12주 치료하거나, 리바비린 없이 24주 치료
   - Glecaprevir/pibrentasvir로 12주 치료
   - 유전자형 1형의 간이식 후 환자에서 간섬유화가 F0-F2일 때 ombitasvir/paritaprevir/ritonavir와 dasabuvir 및 리바비린(체중>75kg이면 1,200 mg, 체중 <75kg이면 1,000 mg을 병합하여 24주 치료
  2) 유전자형 1,4,5,6형의 간이식 후 비대상성 간경변증의 치료
   - Ledipasvir/sofosbuvir와 리바비린(초기 용량 600 mg/d로 시작하여 단계적 증량)을 병합하여 12주 치료하거나, 리바비린 없이 24주 치료
   - Daclatasvir와 sofosbuvir 및 리바비린(초기 용량 600mg/d로 시작하여 단계적 증량)을 병합하여 12주 치료하거나, 리바비린 없이 24주 치료
  3) 유전자형 2형의 간이식 후 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증 치료
   - Daclatasvir와 sofosbuvir 및 리바비린(초기 용량 600 mg/d로 시작하여 단계적 증량)을 병합하여 12주 치료하거나, 리바비린 없이 24주 치료
   - Sofosbuvir와 리바비린(체중>75kg이면 1,200mg, 체중 <75kg이면 1,000mg)을 병합하여 24주 치료
   - Glecaprevir/pibrentasvir로 12주 치료
  4) 유전자형 2형의 간이식 후 비대상성 간경변증 치료
   - Daclatasvir와 sofosbuvir 및 리바비린(초기 용량 600mg/d로 시작하여 단계적 증량)을 병합하여 12주 치료하거나, 리바비린 없이 24주 치료
   - Sofosbuvir와 리바비린(초기 용량 600mg/d로 시작하여 단계적 증량)을 병합하여 24주 치료
  5) 유전자형 3형의 간이식 후 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증의 치료
   - Daclatasvir와 sofosbuvir 및 리바비린(초기 용량 600mg/d로 시작하여 단계적 증량)을 병합하여 12주 치료하거나, 리바비린 없이 24주 치료
   - Gelcaprevir/pibrentasvir로 12주 치료
  6) 유전자형 3형의 간이식 후 비대상성 간경변증 치료
  - Daclatasvir와 sofosbuvir 및 리바비린(초기 용량 600 mg/d로 시작하여 단계적 증량)을 병합하여 12주 치료하거나, 리바비린 없이 24주 치료
  7) 간이식 후 환자에서 DAA를 투약할 때에는 면역 억제제들과 약물상호작용을 신중히 고려
  8) 간 이외 장기 이식을 받은 환자에서 C형 간염 치료가 필요한 경우에는 DAA 투여를 고려

9. 특수 상황에서의 치료

* 만성 콩팥병
  1) 혈액 투석이나 콩팥 이식 등의 콩팥 대체 치료를 준비하는 만성 콩팥병 환자에서는 향후 치료와 관리를 계획하기 위해 HCV 항체 검사 시행
  2) HCV 항체 양성인 경우, 또는 항체는 음성이지만 원인 불명의 간질환을 가진 만성 콩팥병 환자에서는 HCV 감염을 확인하기 위하여 혈중 HCV RNA를 검사
  3) 사구체 여과율 30~80 ml/min의 콩팥 기능을 보이는 환자에서 sofosbuvir, ledipasvir/sofosbuvir, elbasvir/grazoprevir, ombitasvir/paritaprevir/ritonavir와 dasabuvir, daclatasvir, asunaprevir, glecaprevir/pibrentasvir, sofosbuvir/velpatasvir, sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir를 이용한 치료에서 약제 용량 조절은 필요하지 않음
  4) 사구체 여과율 30 ml/min 미만의 만성콩팥병을 가진 유전자형 1형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증 환자에서는
   - Elbasvir/grazoprevir로 감량 없이 12주 치료 가능
   - Ombitasivr/paritaprevir/ritonavir와 dasabuvir로 감량 없이 치료 가능( 유전자형 1a형에서는 리바비린 200mg/d을 추가)
   - Glecaprevir/pibrentasvir로 치료 가능하며 치료 기간은 사구체 여과율이 정상인 환자와 같음
   - 유전자형 1b형은 daclatasvir와 asunaprevir로 24주 치료 고려. 투석을 받지 않는다면 asunaprevir을 100 mg로 감량
  5) 사구체 여과율 30 ml/min 미만의 만성 콩팥병을 가진 유전자형 2~6형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증 환자에서 glecaprevir/pibrentasvir로 치료가능. 치료 기간은 사구체 여과율이 정상인 환자와 같음
  6) 사구체 여과율 30 ml/min 미만인 만성 콩팥병을 가진 유전자형 4형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증 환자에서, elbasvir/grazoprevir 12주 또는 ombitasvir/paritaprevir/ritonavir와 ribavirin 200 mg로 12주 치료 고려
  7) 사구체 여과율 30 ml/min 미만인 만성 콩팥병을 가진 환자에서 유전자형 2,3,5,6형인 경우 감량된 페그인터페론 알파(2a, 135 g/wk)와 리바비린(200~800 mg/d) 병합요법으로 치료. 투석 중인 환자에서는 감량된 페그인터페론 알파(2a, 135 g/wk) 단독 치료를 고려

* HIV 중복 감염
  1) 모든 HIV 감염자는 HCV 항체 검사를 시행
  2) HCV 항체 양성인 경우, 또는 음성이지만 원인 불명의 간질환을 가진 HIV 감염자에서는 HCV 감염을 확인하기 위하여 혈중 HCV RNA를 검사
  3) HCV 치료를 위해 항레트로바이러스 치료를 중단하지 않음
  4) HIV 중복 감염자의 치료는 인터페론을 사용하지 않는 DAA 요법을 우선 고려. 항레트로바이러스 치료 약제와의 상호작용 여부가 알려진 DAA를 이용하여 HCV 단독 감염자와 동일한 요법으로 치료
  5) HIV 중복 감염자에서 DAA를 이용한 HCV 치료 시에는 약물상호작용 반드시 고려. 항레트로바이러스 치료제를 변경할 경우 HIV 감염치료 전문가와 협진

* HBV 중복 감염
  1) HBV/HCV 중복 감염자에서는 어떤 바이러스가 간질환의 원인이 되는지를 확인한 후 단독 감염과 동일한 기준에 의하여 치료 권고. C형 간염의 치료 중 또는 후에 주기적으로 HBV DNA 정량검사를 시행함
  2) HBV/HCV 중복 감염자에서 C형 감염에 대한 항바이러스 치료 중 또는 후에 HBV의 유의한 증식이 확인되면 HBV에 대한 경구용 항바이러스제 투약 고려

* 혈우병/지중해빈혈증
  1) 혈우병 환자에서 HCV 치료는 혈액응고장애가 없는 HCV 감염자에서와 동일
  2) 지중해빈혈증 환자에서의 HCV 치료는 리바비린을 포함하지 않은 DAA를 이용한 치료가 권고. 치료방법은 혈색소병증이 없는 환자와 동일

* 소아
  1) HCV 감염이 의심되는 소아에서의 진단 및 평가는 성인에서와 동일하게 진행
  2) 신생아에서 HCV 감염을 확인하기 위한 HCV 항체 검사는 산모에서 생성된 항체가 신생아에게로 전달될 수 있으므로, 생후 18개월 이상 지난 이후에 시행할 것을 권고함. 조기 진단을 원하는 경우 출생 후 6개월이 지난 후에 HCV RNA 검사를 시행
  3) HCV에 감염된 3세 이상 소아에서 치료대상 여부 평가는 성인과 동일한 기준을 따름
  4) 소아에서의 치료는 페그인터페론 알파-2a, 180 mcg/1.73m^2/wk와 리바비린 15 mg/kg/d를 유전자형 1,4형에서는 48주간, 유전자형 2,3형에서는 24주간 투여

10. DAA 치료실패

* 일반적 권고사항
  - 이전 DAA치료에 실패한 만성 C형 간염 환자는 이전에 투약한 치료제의 종류, 유전자형, 간경변증의 유무, RAS 유무 등을 고려하여 현재 사용 가능한 약제 중 효과가 확인된 치료를 시행

* NS5A 억제제를 포함한 DAA 치료 실패
  1) 유전자형 1형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증
   - Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir로 12주 치료
   - Sofosbuvir, elbasvir/grazoprevir와 리바비린을 병합하여 12주 치료
   - Sofosbuvir, ombitasvir/paritaprevir/ritonavir와 dasabuvir를 병합하여 유전자형 1b형에서는 12주 치료. 유전자형 1a형에서는 리바비린을 병합하여 간경변증이 없으면 12주, 간경변증이 동반된 경우는 24주 치료
   - Glecaprevir/pibrentasvir로 16주 치료
  2) 유전자형 2,3,4,5,6형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증
   - Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir로 12주 치료

* NS5A 억제제를 포함하지 않는 DAA 치료 실패
  1) 유전자형 1형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증
   - Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir로 12주 치료
   - Gelcaprevir/pibrentasvir로 12주 치료
   - 유전자형 1b형에서는 sofosbuvir/velpatasvir로 12주 치료
  2) 유전자형 2형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증
   - Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir로 12주 치료

* Sofosbuvir기반 치료(sofosbuvir, sofosbuvir와 리바비린, sofosbuvir와 페그인터페론 및 리바비린) 실패
  1) 유전자형 1형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증
   - Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir로 12주 치료
   - Glecaprevir/pibrentasvir로 12주 치료
   - Ledipasvir/sofosbuvir와 리바비린을 병합하여 간경변증이 없으면 12주 간경변증이 동반되는 24주 치료
  2) 유전자형 2형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증
   - Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir로 12주 치료
   - Glecaprevir/pibrentasvir로 12주 치료
   - Daclatasvir, sofosbuvir와 리바비린을 병합하여 24주 치료 고려
  3) 유전자형 3형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증
   - Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir로 12주 치료
   - Gelcaprevir/pibrentasvir로 16주 치료
   - Elbasvir/grazoprevir와 sofosbuvir를 병합하여 12주 치료
   - Daclatasvir, sofosbuvir와 리바비린을 병합하여 24주 치료 고려
  4) 유전자형 4형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증
   - Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir로 12주 치료
   - Glecaprevir/pibrentasvir로 12주 치료
  5) 유전자형 5,6형 만성 C형 간염 및 대상성 간경변증
   - Glecaprevir/pibrentasvir로 12주 치료


rf) 2017 대한 간학회 C형 간염 진료 가이드라인_만성 C형 간염의 치료