칸디다증(Candidiasis)

*사람에게 병을 일으키는 Candida species는 15가지 이상이지만, 그중 5가지가 침습적 질병의 90%를 차지함
- C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei

1. 비 호중구감소증 환자의 칸디다혈증 치료

1. 초기치료제로 Echinocandin
  - Caspofungin: loading dose 70 mg, then 50 mg daily
  - Micafungin: 100 mg daily
  - Anidulafungin: loading dose 200 mg, then 100 mg daily
2. Fluconazole IV or PO 800 mg (12 mg/kg) loading dose, then 400 mg (6 mg/kg) daily (내성 없을 시, 에키노칸딘 1차 치료의 대체제로 사용)
3. 이전에 C. glabrata or C. parapsilosis에 감염되었고, echinocandin으로 치료받았던 환자는 Azole 감수성 테스트 권고
4. 임상적으로 안정하고, fluconazole에 감수성이 있다고 판명되었으며, 항진균제 치료 시작 후 혈액배양 음성인 경우 echinocandin에서 fluconazole로의 전환(보통 5~7일 이내) 권고
5. C. glabrata에 의한 감염의 경우, 감수성이 있다면, 고용량 fluconazole 800 mg (12 mg/kg) daily or voriconazole 200~300 mg (3~4 mg/kg) twice daily 권고
6. Intolerance 하거나 다른 항진균제에 내성인 경우에는 lipid formulation amphotericin B (AmB) (3~5 mg/kg daily) 권고
7. AmB에서 fluconazole로의 전환은 fluconazole에 감수성 있고, 임상적으로 안정하며, 항진균제 치료 중 배양검사 음성일 경우 5~7일 후 전환 권고
8. Azole과 echinocandin 내성인 Candida 감염으로 의심되는 경우, lipid formulation AmB (3~5 mg/kg daily) 권고
9. Voriconazole 400 mg (6 mg/kg) twice daily for 2 doses, then 200 mg (3 mg/kg) twice daily가 칸디다혈증에 효과적이나, 초기 치료제로서 fluconazole 보다 이점이 거의 없음. C. krusei에 의한 칸디다혈증의 경우에 step-down 경구 요법으로서 권고됨.
10. 칸디다혈증인 모든 비호중구감소성 환자는 안과검사를 받아야 함
11. 추적 혈액배양은 매일 시행하거나 격일로 시행
12. 명백한 전이성 합병증이 없는 칸디다혈증의 권장 치료기간은 칸디다가 혈중에서 제거되고 칸디다혈증의 증상이 해결되고 난 후 2주 간

2. 칸디다혈증인 비 호중구감소증 환자에서 중심정맥카테터를 제거해야 하는가?

13. 칸디다혈증에서 중심정맥카테터에 원인이 있는 것으로 추정되는 경우  중심정맥카테터를 가능한 한 빨리 제거해야 함

3. 호중구감소증환자에서 칸디다혈증의 치료

14. 초기치료제로 Echinocandin
  - Caspofungin: loading dose 70 mg, then 50 mg daily
  - Micafungin: 100 mg daily
  - Anidulafungin: loading dose 200 mg, then 100 mg daily
15. lipid formulation amphotericin B (AmB) (3~5 mg/kg daily)가 대체제로서 효과적이지만 독성 가능성 때문에 less attractive 함
16. 중증이 아니며 이전에 azole제에 노출이 없었던 환자의 경우에 fluconazole 800 mg (12 mg/kg) loading dose, then 400 mg (6 mg/kg) daily 권고
17. Fluconazole 400 mg ( 6 mg/kg) daily는 bloodstream clearance, 임상적으로 안정적인 환자에서 지속적인 호중구감소증 하에 step-down 요법으로 사용 가능
18. 추가적인 mold coverage가 필요한 경우, voriconazole 400 mg (6 mg/kg) twice daily for 2 doses, then 200 mg (3 mg/kg) twice daily 사용 가능.  호중구감소증하에 bloodstream clearance, 임상적으로 안정적인 환자에서 감수성이 있다면 step-down 요법으로 사용 가능.
19. C. krusei에 의한 감염일 경우 echinocandin, lipid formulation AmB, or voriconazole 권고
20. 전이성 합병증이 없는 칸디다혈증의 권장 치료기간은 칸디다가 혈중에서 제거되고 칸디다혈증의 증상이 해결되고 난 후 2주 간
21. 호중구감소증으로부터 회복될 때까지 안과검사 시행
22. 호중구감소증 환자에서 칸디다증의 원인이 중심정맥카테터 말고도 있다면, 카테터 제거는 개인별로 고려되어야 함
23. Granulocyte colony-stimulating factor(G-CSF)-mobilized granulocyte transfusion은 장기간의 호중구감소증 상태가 예상되며, 지속적인 칸디다혈증의 경우에 고려될 수 있음

4. 만성 파종성 칸디다증의 치료

24. 초기치료제로서 lipid formulation AmB 3~5 mg/kg daily 혹은 echinocandin (micafungin, caspofungin, anidulafungin)을 몇 주간 지속 후 경구 fluconazole 400 mg (6 mg/kg) daily로 전환을 권고(fluconazole 감수성 있을 시)
25. 치료는 병변이 해결될 때까지 지속되어야 함(보통 몇 달). 항진균제의 조기 중단은 재발로 이어질 수 있음
26. 화학요법이나 조혈세포이식이 필요한 경우, 만성 파종성 칸디다증이 있다고 해서 미뤄져서는 안 됨. 재발방지를 위해 항진균제 치료는 해당 기간 내내 지속되어야 함
27. 발열이 심할 정도로 지속되는 환자의 경우, 비스테로이드성 항염증제나 코르티코스테로이드를 1~2주 투여 가능

5. 중환자실에서 비호중구감소증 환자에 침습적 칸디다증이 의심되는 경우의 경험적 치료

28. 침습적 칸디다증의 risk factor가 있고, 발열의 다른 원인이 없는 중환자의 경우 경험적 항진균제 사용이 고려되어야 함. 경험적 항진균제는 risk factor를 가졌거나, 패혈성 쇼크 위험이 있는 환자에게 가능한 한 빨리 투여되어야 함
29. 중환자실에서 칸디다증으로 의심되는 비호중구감소증 환자에게 선호되는 경험적 항진균제는 echinocandin (caspofungin, micafungin, anidulafungin)
30. 최근에 azole에 노출이 없었고, azole에 내성이 아닌  Candida species에 의한 감염인 환자에게는 fluconazole, 800 mg (12 mg/kg) loading dose, then 400 mg (6 mg/kg) daily를 대체제로 권고
31. 다른 항진균제에 intolerance인 경우 lipid formulation AmB, 3~5 mg/kg daily를 대체제로 권고
32. 침습적 칸디다증으로 의심되는, 회복 중인 환자에서 경험적 항진균제의 치료기간은 2주 권고
33. 아래에 해당하는 경우 경험적 항진균제를 중단
  - 경험적 항진균제 치료에 4~5일째에 임상 반응이 없는 경우
  - 경험적 항진균제 치료시작 후 침습적 칸디다증에 대한 증거가 불분명
  - 비배양 기반진단이 음성인 경우

6. 중환자실에서 침습적 칸디다증에 대한 예방요법이 필요한가?

34. 중환자실에서 침습적 칸디다증이 high rate(>5%)인 high-risk 환자에게는 fluconazole 800 mg (12 mg/kg) loading dose, then 400 mg (6 mg/kg) daily 사용 가능
35. 대체제로는 echinocandin (caspofungin, anidulafungin, micafungin) 투여
36. 중환자실 환자의 chlorhexidine 목욕은 칸디다증 발생률을 감소시킬 수 있음

7-1. 중추성 칸디다증을 포함한 신생아 칸디다증의 치료

37. 파종성 칸디다증이 있는 신생아에게 AmB deoxycholate, 1 mg/kg daily 권고
38. Fluconazole 예방요법을 받지 않았던 환자에게 fluconazole, 12 mg/kg IV or PO daily를 대체제로 권고
39. lipid formulation AmB, 3~5 mg/kg daily가 대체제이나, 요로 관련 이슈가 있을 시 사용에 주의해야 함.
40. Echinocandin은 일반적으로 주의해서 사용해야 하며, 구제 요법이나 내성이 있는 경우, 독성으로 인해 AmB deoxycholate나 fluconazole 사용이 불가능한 경우로 제한됨
41. 혈액이나 소변에서 칸디다 배양이 양성인 신생아에게 요추 천자와 망막 검사가 권고됨
42. 혈액배양에서 칸디다가 지속적으로 양성인 경우, 비뇨생식기, 간, 비장의 컴퓨터 단층촬영이나 초음파 촬영을 시행해야 함
43. CVC 제거를 강력하게 권고
44. 전이성 합병증이 없는 칸디다혈증의 권장 치료기간은 칸디다가 혈중에서 제거되고 칸디다혈증의 증상이 해결되고 난 후 2주 간

7-2. 신생아에서 중추신경계 감염 치료

45. 초기치료제로 AmB deoxycholate, 1 mg/kg IV daily 권고
46. 대체체로 liposomal AmB, 5 mg/kg daily 권고
47. 초기치료제로서 AmB 투여에 임상적 반응이 없는데, 부작용은 빈번한 환자에게 flucytosine, 25 mg/kg 4 times daily를 추가 투여 고려 가능
48. fluconazole에 감수성이 있으며, 초기치료제에 반응이 있었던 환자에게 step-down 요법으로 fluconazole 12 mg/kg daily 권고
49. 치료는 모든 징후, 증상, 뇌척수액 및 방사선학적 이상 등이 해결될 때까지 지속되어야 함
50. 중추신경계 감염이며, 뇌실루배관 및 션트를 포함한 장치가 있는 경우, 가능한 한 제거해야 함

7-3. 신생아 중환자실에서의 예방적 요법

51. birth weights < 1000g인 신생아의 침습성 칸디다증 발생률이 높은 경우, IV or PO fluconazole, 3~6 mg/kg twice weekly for 6 weeks
52. birth weights < 1500g인 신생아에서, 경구용 nystatin 100,000 units 3 times daily for 6 weeks가 fluconazole의 대체제로 권고
53. birth weights < 1500g인 신생아에서, 경구 bovine lactoferrin (100 mg/day)가 사용될 수 있으나 현재 시중에 없음

8. 복강 내 칸디다증의 치료

54. 복강 내 감염의 임상적 증거가 있거나, 칸디다증에 대한 중요한 위험 요소(최근 복부 수술, 문합 누출, 괴사성 췌장염)가 있는  환자에서 경험적 항진균제 치료를 고려
55. 복강 내 칸디다증 치료에 포함되어야 할 사항
  - 적절한 배액 및 괴사조직 제거를 통한 source control
56. 항진균제 선택은 칸디다혈증 or ICU에서의 경험적 치료법과 동일
57. 치료기간은 적절한 source control 및 임상반응에 따라 결정

9. 호흡기계에서 칸디다 종 분리 시 항진균제 치료가 필요한가?

58. 호흡기 분비물에서 칸디다가 자라는 것은 일반적으로 집락화를 의미하며 항진균제 치료가 거의 필요하지 않음

10. 칸디다의 심내막염, 이식형 심장 장치 감염 등의 혈관 내 감염에 대한 치료법은 무엇인가?

10-1. 칸디다 심내막염 치료

59. 자연 판막 심내막염의 경우, 초기치료제로 lipid formulation AmB, 3~5 mg/kg daily with or without flucytosine 25 mg/kg 4 times daily, OR 고용량 echinocandin (caspofungin 150 mg daily, micafungin 150 mg daily, or anidulafungin 200 mg daily) 권고
60. Step-down therapy로 fluconazole, 400~800 mg (6~12 mg/kg) daily 권고
61. Fluconazole에 감수성이 없는 경우, step-down therapy로 경구 voriconazole, 200~300 mg (3~4 mg/kg) twice daily, OR posaconazole tablet 300 mg daily
62. Valve replacement를 권고. 치료는 수술 후 최소 6주 이상 지속되어야 함.(판막주위 농양과 다른 합병증이 있는 환자에서는 더 길게 사용)
63. Valve replacement이 불가능한 환자에서는 fluconazole 400~800 mg (6~12 mg/kg) daily로 긴 기간 동안 투여 권고
64. 인공 판막 심내막염의 경우, 항진균제의 선택은 자연판막 심내막염의 경우와 동일.(재발 방지를 위해서는 fluconazole 400~800 mg (6~12 mg/kg) daily를 chronic suppressive 항진균제 요법으로 권고)

10-2 이식형 심장 장치의 칸디다 감염의 치료

65. 심박조율기 및 이식형 심장 제세동기 감염의 경우 전체 장치를 제거해야 함
66. 항진균제 요법 선택은 자연 판막 심내막염의 경우와 동일
67. Generator pockets에 국한된 감염의 경우 장치 제거 후 4주간 항진균제 치료 권장
68. Wires 관련 감염의 경우, wire 제거 후 최소 6주간 항진균 치료 권장
69. 제거할 수 없는 심실 보조 장치의 경우 항진균 요법은 자연 판막 심내막염의 경우와 동일(chronic suppressive therapy로서의 fluconazole 투여 권고)

10-3 칸디다 화농성 혈전정맥염의 치료

70. 카테터 제거 및 절개, 배액 or 가능하다면 해당 정맥 절제 권고
71. 칸디다혈증이 해결된 후 최소 2주 동안 liposomal formulation AmB, 3~5 mg/kg daily, OR fluconazole, 400~800 mg (6~12 mg/kg) daily, OR an echinocandin(caspofungin 150 mg daily, micafungin 150 mg daily, anidulafungin 200 mg daily) 투여 권고
72. 초기치료제로서의 AmB or echinocandin에 반응이 있었고, 임상적으로 안정적이며, 감수성 있을 경우, fluconazole, 400~800 mg (6~12 mg/kg) daily로의 step-down therapy가 고려되어야 함
73.  혈전의 해소는 임상 및 배양 데이터가 뒷받침될 경우, 항진균 치료 중단의 근거로 사용 가능

11. 칸디다 골관절염의 치료
11-1. 칸디다 골수염의 치료

74. fluconazole, 400 mg (6 mg/kg) daily, for 6~12 months 혹은 echinocandin (caspofungin 50~70 mg daily, micafungin 100 mg daily, or anidulafungin 100 mg daily)를 최소 2주간 투여 후 fluconazole 400 mg(6 mg/kg) daily for 6~12 months 투여 권고
75. Lipid formulation AmB, 3~5 mg/kg daily 최소 2주간 투여 후 fluconazole 400 mg (6 mg/kg) daily for 6~12 months가 대체제로서 사용
76. 일부의 경우에는 외과적 괴사조직제거술 권장

11-2. 칸디다 패혈성 관절염의 치료

77. fluconazole 400 mg (6 mg/kg) daily for 6 weeks 혹은 echinocandin (caspofungin 50~70 mg daily, micafungin 100 mg daily, or anidulafungin 100 mg daily)를 최소 2주간 투여 후 fluconazole 400 mg(6 mg/kg) daily 최소 4주 투여
78. Lipid formulation AmB, 3~5 mg/kg daily 2주 투여 후 fluconazole 400 mg (6 mg/kg) daily 적어도 4주 투여를 대체제로 권고
79. 패혈성 관절염의 모든 경우에 수술적 배농 권고
80. 인공 장치와 연관된 패혈성 관절염의 경우, 장치 제거를 권고
81. 인공 장치를 제거할 수 없으면 감수성이 있을 경우, fluconazole 400 mg (6 mg/kg) daily로 만성억제 권고

12. 칸디다 안내염의 치료
12-1. 칸디다 안내염의 치료

82. 모든 칸디다혈증 환자는 확장된 망막 검사를 받아야 함. 호중구감소증 환자의 경우 호중구감소가 회복될 때까지 검사를 연기.
83. 접안렌즈 감염의 정도는 안과의사에게 진단받아야 함
84. 항진균제 요법과 수술의 결정은 안과 의사와 감염내과 의사의 협진 필요
85. Fluconazole, loading dose, 800 mg (12 mg/kg), then 400~800 mg (6~12 mg/kg) daily 혹은 voriconazole, loading dose 400 mg (6 mg/kg) IV twice daily for 2 dose, then 300 mg (4 mg/kg) IV or twice daily 권고
86. fluconazole과 voriconazole에 내성인 경우, liposomal AmB, 3~5 mg/kg IV daily, with or without oral flucytosine, 25 mg/kg 4 times daily 권고
87. 앞서 기술한 항진균제에 황반 침범의 경우, 높은 수준의 항진균 활성을 위해 추가로 AmB deoxycholate 5~10 mcg/0.1mL sterile water 또는 voriconazole 100 mcg/0.1 mL sterile water or normal saline 유리체강내 주사
88. 치료 기간은 최소 4~6 주 권장

12-3. 유리체염을 동반한 칸디다 맥락망막염 치료

89. 맥락망막염에 대한 항진균제 요법에 유리체염이 없으면, 추가로 AmB deoxycholate 5~10 mcg/0.1mL sterile water 또는 voriconazole 100 mcg/0.1 mL sterile water or normal saline 유리체강내 주사
90. 전신 항진균제 사용 불가할 경우, 기관의 부담 감소와 진균 농양 제거를 위해 유리체절제술 고려
91. 치료기간은 최소 4~6주 이상. 최종 기간은 병변의 해결에 따라 달라짐

13. 중추신경계 칸디다증의 치료

92. 초기치료제로, liposomal AmB, 5 mg/kg daily, with or without oral flucytosine, 25 mg/kg 4 times daily 권장
93. 초기치료제에 반응이 있었던 환자에게 step-down therapy로 fluconazole 400~800 mg (6~12 mg/kg) daily 권장
94. 치료는 모든 징후와 증상, 뇌척수액 및 방사선학적 이상이 해결될 때까지 지속되어야 함
95. ventriculostomy drains, shunts, stimulators, 인공 재건 장치, chemotherapy 전달 생체고분자 웨이퍼 등을 포함한 감염된 중추신경계 장치는 가능하면 제거해야 함
96. 심실 장치를 제거할 수 없는 환자의 경우 AmB deoxycholate ( 0.01~0.5 mg in 2 mL 5% dextrose in water)를 장치를 통해 심실로 투여할 수 있음

14. 칸디다에 의한 요로감염의 치료

14-1. 무증상 칸디다뇨증의 치료

97. 가능하다면 유치 방광 카테터와 같은 유발 요인을 제거하는 것 권장
98. 환자가 전파 위험이 높은 그룹에 속하지 않는 한 항진균제 치료는 권장되지 않음. (고위험 환자 : 호중구 감소증 환자, 극소 저체중 출생 영아(<1500g), 비뇨기과적 조작을 받을 환자)
99. 호중구 감소증 환자와 극소 저체중 출생아는 칸디다혈증에 준하게 치료
100. 비뇨기과 시술을 받는 환자는 시술 전후 며칠 동안 경구용 fluconazole 400 mg (6 mg/kg) daily 투여하거나 AmB deoxycholate(0.3~0.6 mg/kg) daily 투여

14-2. 증상이 있는 칸디다 방광염의 치료

101. 감수성이 있을 시, 경구 fluconazole 200 mg (3 mg/kg) daily를 2주간 투여 권장
102. fluconazole 내성 C. glabrata의 경우, AmB deoxycholate, 0.3~0.6 mg/kg daily 1~7일 혹은 경구용 flucytosine 25 mg/kg 4 times daily for 7~10일 권장
103. C. krusei의 경우, AmB deoxycholate, 0.3~0.6 mg/kg daily 1~7일 권장
104. 유치 방광 카테터는 가능하다면 제거하는 것을 강력 권고
105. C.glabrata, C.krusei와 같이 fluconazole 내성인 종에 의한 방광염의 치료에 AmB deoxycholate 방광 관개, 50 mg/L sterile water daily for 5 days가 효과가 있을 수 있음

15. 증상이 있는 상행성 칸디다 신우신염의 치료

106. 경구 fluconazole 200~400 mg(3~6 mg/kg) daily for 2 weeks 권고
107. fluconazole 내성 C. glabrata의 경우, AmB deoxycholate 0.3~0.6 mg/kg daily for 1~7 days with or without oral flucytosine 25 mg/kg 4 times daily 권고
108. fluconazole 내성  C. glabrata의 경우, 경구용 flucytosine 25 mg/kg 4 times daily for 2 weeks 단일요법 고려
109. C. krusei의 경우, AmB deoxycholate 0.3~0.6 mg/kg daily for 1~7 days 권고
110. 요로 폐쇄의 제거를 강력히 권고
111. 신장루 튜브나 스텐트가 있는 환자의 경우 가능하다면 제거 또는 교체

16. Fungus Balls과 관련된 칸디다 요로 감염의 치료

112. 성인에게는 수술적 개입을 강력히 권고
113. 방광염이나 신우신염에 대해서는 위에서 언급한 항진균제 치료 권장
114. 신루관이 있는 경우 AmB deoxycholate 25~50 mg in 200~500 mL sterile water 권장

17. 외음질 칸디다증의 치료

115. 비복잡성 칸디다 외음부질염 치료에는 국소 항진균제가 가장 효과적
116. 비복잡성 칸디다 외음부질염 치료를 위해 fluconazole 150 mg  단회 경구 투여
117. 중증 급성 칸디다 외음질염의 경우, fluconazole 150 mg를 72시간마다 총 2~3회 투여 권장
118. 경구 azole에 반응하지 않는 C. glabrata 외음질염의 경우, 젤라틴 캡슐로 된 국소 질내 붕산을 600 mg daily for 14 days 투여가 대체제
119. C. glabrata 감염에 대한 또 다른 대체제는 nystatin 질내 좌약으로 100,000 units daily for 14 days 투여
120. C. glabrata 감염에 대한 세 번째 옵션은 국소 17% flucytosine cream 단독사용 혹은 3% AmB cream과 함께 사용하여 daily for 14 days
121. 재발성 외음질 칸디다증의 경우 10~14일 국소제 또는 경구용 fluconazole을 이용한 유도 요법 후 fluconazole 150  mg을 6개월 동안 매주 투여하는 것 권장

18. 구강인두 칸디다증의 치료

122. 경증 질환의 경우, clotrimazole 트로키 10 mg 5 times daily 혹은 miconazole 점막부착 협측 50 mg tablet을 canine fossa 점막 표면에 도포 once daily for 7~14 days 권고
123. 경미한 질병에 대한 대체제로는 nystatin 현탁액 (100,000 U/mL) 4~6 mL 4 times daily 또는 1~2개의 nystatin 정제 (200,000 U each) 4 times daily for 7~14 days
124. 중등도 내지 중증인 경우, 경구용 fluconazole 100~200 mg daily for 7~14 days 권고
125. fluconazole 불응성 질환의 경우, itraconazole 시럽 200 mg once daily 혹은 posaconazole 현탁액 400 mg twice daily for 3 days then 400 mg daily for up to 28 days 권고
126. fluconazole 불응성 질환에 대한 대체제로는 voriconazole 200 mg twice daily 혹은 AmB deoxycholate 경구 현탁액 100 mg/mL 4 times daily 권고
127. IV echinocandin (caspofungin, micafungin, anidulafungin) 혹은 IV AmB deoxycholate 0.3 mg/kg daily 투여가 불응성 질환에 대체체로 권고
128. 만성 억제 요법은 보통 불필요함. 만약 최근에 감염 재발이 있어 요법이 필요하다면, fluconazole 100 mg 3 times weekly 권장
129. HIV 감염 환자의 경우, 감염의 재발을 감소시키기 위해, 항레트로바이러스 요법 시행을 강력히 권고
130. 틀니 관련 칸디다증의 경우, 항진균제 요법 이외에 틀니의 소독도 권장

19. 식도 칸디다증의 치료

131. 전신적 항진균제 치료가 항상 필요함. 내시경 검사를 수행하기 전에 항진균제 요법의 진단 시험이 적절함
132. 경구 fluconazole 200~400 mg (3~6 mg/kg) daily for 14~21 days 권고
133. 경구 요법에 intolerable 한 환자의 경우, IV fluconazole 400 mg (6 mg/kg) daily 혹은 echinocandin(micafungin 150 mg daily, caspofungin 70 mg loading dose, then 50 mg daily, or anidulafungin 200 mg daily) 권장
134. 경구 요법에 intolerable 한 환자에 대한 대체제는 AmB deoxycholate 0.3~0.7 mg/kg daily 약하게 권고
135. 환자가 경구복용에 무리가 없다면, fluconazole 200~400 mg (3~6 mg/kg) daily로 de-escalation 고려
136. fluconazole 불응성 질환의 경우, itraconazole 시럽 200 mg daily 혹은  voriconazole 200 mg (3 mg/kg) twice daily IV or PO 둘 중 하나 for 14~21 days 권장
137. fluconazole 불응성 질환에 대한 대체제
  - echinocandin (micafungin 150 mg daily, caspofungin 70 mg loading dose, then 50 mg daily; or anidulafungin 200 mg daily) for 14~21 days
  - AmB deoxycholate 0.3~0.7 mg/kg daily for 21 days
138. fluconazole 불응성 질환에 posaconazole 현탁액 400mg twice daily 혹은 서방정 300 mg once daily 고려
139. 재발성 식도염 환자에서는 만성억제요법으로 fluconazole 100~200 mg를 주 3회 투여 권고
140. HIV 감염 환자의 경우, 감염의 재발을 감소시키기 위해 항레트로바이러스 치료를 강력히 권고



Ref) Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America