세균성 수막염

1. 원인균 및 항생제 감수성
- 지역사회 : Streptococcus pneumoniae가 가장 흔하고, 다음으로 Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes 등
- 병원 : G(-) 막대균, S.aureus, Coagulase-Negative Staphylococcus, S. pneumoniae 등

2. 경험적 항생제
- 18~50세 건강한 성인 : 뇌척수액, 혈액 배양의 결과가 확인될 때까지 Vancomycin  (15-20mg/kg IV X 2)과 3세대 Cephalosporin (Ceftriaxone 2 g IV X 1~2 or Cefotaxime 2 g IV X 4~6)
 - Penicillin이나 3세대 Cephalosporin에 내성인 S. pneumoniae에 의한 수막염이 의심될 경우에는 Vancomycin+ 3세대 Cephalosporin 병용요법에 Rifampin 추가를 고려
 - 50세 이상, 알코올 중독, 만성 쇠약성 질환, AIDS, 면역억제제 투여, 장기 이식 등의 세포성 면역이 저하된 환자 : L. monocytogenes를 표적으로 Ampicillin 2 g IV X6를 추가 권장
- 최근 두경부 외상이 있었거나, 신경외과 수술 후, 뇌실복강 션트를 가진 환자 : Vancomycin과 항녹농균 효과를 가진 Cephalosporin(Ceftazidime 2 g or Cefepime 2 g IV X 3) 병용투여 권장

3. 원인 세균 확인 후 특이적 항생제
* Penicillin 감수성(MIC <0.1mg/L)인 Streptococcus pneumoniae 수막염 치료에는 Penicillin G or Ampicillin 투여
* Penicillin 내성(MIC>0.1mg/L), Ceftriaxone 감수성(MIC <1mg/L)인 경우에는 3세대 Cephalosporin 권장
* Penicillin 내성(MIC>0.1mg/L), Ceftriaxone 비감수성(MIC>1mg/L)인 경우에는 Vancomycin, 3세대 Cephalosporin 병용요법 + Rifampin 추가 고려가능
* Penicillin 감수성(MIC <0.1mg/L)인 수막알균 수막염치료에는 Pencillin G or Ampicillin을 투여, Penicillin 내성(MIC>0.1mg/L)인 경우는 3세대 Cephalosporin을 권장
* Escherichia coli, K.pneumoniae와 같은 장내그람음성균에 의한 수막염 치료에는 Ceftriaxone이나 Cefotaxime과 같은 3세대 Cephalosporin을 권장하며 Pseudomonas aeruginosa에 의한 경우는 Cefepime 또는 Ceftazidime 권장.
* Methicillin 감수성 S.aureus(MSSA)에 의한 수막염 치료 : Nafcillin 권장. Methicillin 내성인 경우는 Vancomycin, Rifampin 병용요법 권장
* Ampicillin 감수성, Gentamicin감수성 Enterococcus에 의한 수막염 치료에는 Ampicillin, Gentamacin  병용요법 권장.
* Ampicillin 내성, Gentamicin 감수성인 경우 : Vancomycin, Gentamicin 병용요법 권장(Gentamicin 고도내성인 경우에는 병용하지 않음)
* Ampicillin 내성, Vancomycin 내성 : Linezolid 권장


rf) 국내 성인 세균성 수막염의 임상진료지침 권고안