급성위장관계 감염

* 국내 성인 급성 감염성 설사 의심 환자의 임상적, 역학적 특성에 따른 고려사항

 - 임상양상, 노출력 등 역학적 특성에 대해 자세히 조사
 - 보육시설, 장기 거주시설, 음식점이나 단체 급식시설, 물놀이 공원 등에서 일하거나 환자를 돌보는 일을 하는 사람에게서 설사가 발생한 경우 집단 발생 유무를 조사
 - 발열 혹은 혈변이 있다면 Salmonella, Shigella, Campylobacter에 대해 검사
 - 창자열(Enteric fever)은 ① 발열과 설사, 또는 발열만 있으면서 ② 유행지역으로의 해외 여행력이 있거나 ③ 유행지역에서 최근 균에 노출된 사람이 만든 음식을 먹었을 때 고려
 - 역학적 연관이 있고, 발열 없이 혈성 설사나 복통이 발생하는 등, 임상적으로 Shiga toxin 생성균의 가능성이 있다면  Shiga toxin을 검출하는 검사를 시행해야 함

 - 다량의 쌀뜨물 설사 시작 전 3일 이내에 콜레라 유행 지역을 여행했다면 콜레라에 대한 대변 검사를 시행.
 - 여행자에서 14일 이상 설사가 지속되면 기생충 감염에 대해 평가해야 함
 - 설사 시작 전 8~12주 내에 항생제 복용력이 있으면 Clostridioides difficile 검사를 시행해야 함
 - 감염 후 장외 합병증에 대해 평가

 

1. 원인균

- 익히지 않은 해산물, 어패류 섭취 후 설사 : Vibrio spp., Norovirus 등
- 익히지 않은 육류, 가금류 : Shiga toxin-producing E.coli(STEC) (소고기), Clostridium perfringens(소고기, 가금류), Salmonella(가금류), Campylobacter(가금류), Yersinia(돼지고기, 돼지곱창), Staphylococcus aureus(가금류)
- 살균되지 않은 우유 : Salmonella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, S.aureus toxin, Cryptosporidium, STEC
- 달걀 : Salmonella, Shigella
- 소독처리되지 않은 물 : Campylobacter, Cryptosporidium, Giardia, Shigella, Salmonella, STEC

2. 특징적 증상

- 지속 발열+전신증상 : Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Shigella
- 물설사 : Rotavirus, Norovirus
- 혈변 동반 : Salmonella, Campylobacter jejuni, Shigella, STEC, EIEC(enteroinvasive E.coli)
- 여행자 설사가 수 주에서 수개월간 지속되는 경우 기생충 감염 고려 : Giardia

3. 장염과 관련된 장외 합병증

- 결절성 홍반 : Yersinia, Campylobacter, Salmonella, Shigella
- 길랑 바레 증후군 : Campylobacter
- 용혈성 요독 증후군 : STEC, Shigella dysenteriae serotype 1
- 리히터 증후군 : Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia
- 대동맥염, 골수염 : Salmonella, Yersinia

4. 항생제

- 대부분의 급성 물설사는 일반적으로 항생제 치료를 권장하지 않음
- 혈변이나 점액변이 있고 발열증상이 있거나 이질증상, 38.5도 이상의 고열을 동반하거나 패혈증 징후가 있는 여행자 설사
- 혈변이 있는 면역저하자는 항생제 치료를 권장
- 경험적 항생제는 지역사회나 여행지역의 원인균 분포 및 감수성 양상을 참고하여 Fluoroquinolone 계열 항생제나 Azithromycin을 사용
- Rifaximin(비흡수성 rifamycin 유도체)은 혈성 설사가 아니고 비침습적 원인균이 의심될 때 사용 가능
- STEC 감염이 의심되는 환자는 항생제를 투여하지 않는 것이 권장
- 경험적 항생제는 보통 3일 요법 추천(Ciprofloxacin 500 mg PO X2 or X1 for 3 days, 750 mg PO in a single dose, Levofloxacin 500 mg PO for 3 days, Azithromycin 500 mg PO for 3 days or 1000 mg PO in a single dose, Rifaximin 200 mg PO X3 for 3 days)
- 원인균에 따른 항생제
  : Campylobacter → Azithromycin
  : Nontyphoidal Salmonella → 고위험군이 아니면 투여권장 안 함(고위험군: 3개월 미만의 유아, 동맥경화증이 의심되는 50세 이상, 면역저하자, 심장 판막 질환, 의미 있는 관절 질환을 가진 환자 등)
  : Salmonella enterica Typhi, Paratyphi → Ceftriaxone, Ciprofloxacin
  : Shigella → Azithromycin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone
  : Vibrio cholerae → Doxycycline, Ciprofloxacin, Azithromycin, Ceftriaxone
 

 

5. 기타 약물

- Bismuth subsalicylates : 장분비억제제 - 경증 또는 중등도 급성 설사에서 대변 양을 조절하여 증상 완화에 도움
- Loperamide : 장운동 억제제 - 성인의 급성 물설사 질환에서 증상을 단축시키는데 도움.(18세 미만 사용 X), 독성거대결장 동반 가능성 있거나 발열이 지속될 경우 사용 X, 적절한 항생제 치료가 동반된 여행자 설사에서 증상 완화에 도움
- Probiotics : 정상 성인, 소아에서 급성 감염성 설사의 증상과 기간 줄여줌

Ref) 급성위장관계 감염 항생제 사용지침